钢板内固定治疗骨折的问题及对策

张 波 余 莉

贵州省思南县人民医院外一科，贵州 铜仁 565100

生物力学理论和AO学派理论及相关技术的普及和提高，对骨折实施骨折开放内固定治疗方法的越来越多。使用骨折内固定治疗方法要求达到的理想效果是让骨折局部得到最大的稳定，这样，它的固定作用才更加有效。另外，此治疗方法还要求允许肌肉和关节能够进行最大范围的运动，副作用要尽可能小，合并症也要尽可能的少。钢板就是符合这些要求的固定器材之一，它能够实现骨折断之间和骨折块之间的相互加压作用。通过加压，不仅可以加强骨折部位的稳定，还对骨折达到一期愈合起到有利作用。

但是，有时会出现一些钢板骨折内固定治疗失败的病例，产生很多矛盾和纠纷。影响了骨科的声誉和正常工作，也对病人的经济造成了影响。因此结合我院2006年-2009年发生钢板及螺钉松动或折断5例，对钢板内固定治疗骨折的方法所产生的问题及相应的对策进行详细的探讨是很有必要的。

1 钢板内固定治疗骨折容易出现的问题

前面我们已经说过了，钢板内固定治疗骨折治疗方法的目的就是使骨折端稳定，并使骨折顺利愈合。当对骨折进行相应治疗以后，影响骨折愈合的两个重要因素就是保存骨的血液供应以及骨折端制动维持骨的生理和力学环境。同时，由于这两个因素，再加上钢板本身的质量问题和病员术后是否能进行科学有效地锻炼和运动，以及固定治疗能够达到骨愈合的有效结果都是急需我们重视和研究的问题。

1.1 器械不配套 将普通螺丝钉运用到手术中，容易造成退钉的后果。加压钢板螺丝钉和普通螺丝钉在质量和结构上是不相同的，加压钢板螺丝钉是非自攻螺丝钉，使用前需要用丝锥攻丝，普通螺丝钉是自攻螺丝钉，通过螺丝钉钉端沟槽直接旋入，钻孔径与螺钉径差距很小，在骨皮质内的所起的支撑力较弱，就容易出现退钉、断钉现象而使得钢板不弯折。另外，使用手摇钻并不适用于钢板内固定的钻孔操作。因为，手摇钻在操作时摆动幅度较大，会导致钻孔的孔径不均匀，孔径比钻头径大，而螺钉直径相对孔径小，这样会导致钢板对骨的把持力小，甚至在手术中将螺钉拧入时已经松动，骨折自然不能得到有效地固定。

1.2 没有正确理解钢板的使用原理 钢板是偏离中轴的固定，骨本身能耐受压力，钢板能耐受张力。因此必须将钢板放在骨的张力侧。股骨张力侧位于前外侧，胫骨骨折向内成角时其张力侧在内测。常见的问题有以下几种：①如果将钢板错放于张力侧，就会加大骨折成角、使钢板完全承受负荷，容易导致钢板断裂。②钢板长度不足也容易造成钢板弯曲或者断裂的现象。钢板内固定时钢板的长度要求是骨折端骨干直径的5—7倍，而且至少要用4枚螺钉将钢板固定在骨折端的两侧。③普通钢板由于本身材质的问题，容易造成治疗的失败。在术中如果使用了普通钢板，由于普通钢板的长度和强度都达不到牢固固定的要求，使用普通钢板术后必须加外固定或牵引，普通钢板仅起复位作用，没有相应的辅助措施钢板很容易弯曲或断裂导致治疗失败。④钢板对侧分离，这是钢板内固定治疗骨折的常见问题，为防止这种现象的发生，最好使用预弯钢板，如果出现了这种情况而不能及时采取相应措施会导致钢板疲劳断裂；

1.3 治疗方案的选择和手术操作不当也是导致手术失败的重要因素 AO理论在现代条件下得到了普及发展，虽然强调要使用加压钢板来坚强内固定，但有时也会忘记了根据不同情况选择不同治疗方法的原则，在确定治疗方案的时候就出现了问题。比如，有骨缺损未能正确处理，或在术中操作骨膜剥离过多，术中复位不良，对合不好，或者在压应力侧骨缺损或钢板与骨之间存在明显的扭曲和剪力等异常作用力，使得钢板担负起大部分的支撑力量，这样容易引起钢板的疲劳折断或暴力折断。完全依赖钢板固定满足功能的要求是错误的，也是很危险的。

1.4 未能正确进行术后功能锻炼的指导和过早的不适当的负重是导致治疗失败的又一重要原因 现在由于对加压钢板过分的信任，有很多数病员内固定后均不附加外固定，而且进行功能锻炼时又是在没有正规指导的条件下进行的，导致许多病员骨质还没有愈合，钢板就已经断裂了。

1.5 病理因素 如糖尿病、长期服用激素等药物引起的骨质疏松等，也会导致骨质不连，治疗失败。

2 钢板内固定治疗骨折出现问题的对策

2.1 加强自身的培训和学习 对钢板内固定治疗骨折的方法有深入的了解，避免产生原则上的错误。

2.2 选择合适的治疗方案和正确的内固定方法 应根据具体情况选择内固定物，灵活地选用加压钢板、髓内钉、交锁钉等，为达到最终的治疗效果提供最有利的条件。保持骨折创面组织的完整和新鲜，防止感染、坏死。尽量少损伤软组织和血供，保持骨压应力侧的支撑能力，杜绝完全由钢板担负支撑作用的现象的发生。同时钢板应正确安置于骨的张力侧，以减少疲劳折断的可能性。

2.3 必要的石膏外固定仍然是辅助治疗的必不可少的有效措施

2.4 术后的功能锻炼应在科学的指导下进行 不要一开始就超负荷运行，要注意加强定期随诊检查，依据实际情况给患者和家属以正确适时的指导。

2.5 认真、全面的术前检查 治疗相关疾病并进行及时的处理，为达到治疗效果提供有利条件。

2.6 一旦发现骨不愈合应马上采取相应的积极措施 甚至进行第二次手术或更改治疗方案，切忌不要等到失败以后再进行处理。

因此，在使用钢板内固定治疗骨折时，必须熟练掌握相应技术的特点和使用原理，根据实际情况严格掌控适应症，才能最终达到最理想的治疗效果。

[1] 蒋协远，等.钢板治疗股骨干骨折失效原因探讨[J].中华骨科杂志，1995.

[2] 荣国威，等译.骨折内固定[M].北京：人民卫生出版社，1995.