妇科腹腔镜手术1000例整体护理体会

罗玲军

贵阳医学院附属医院手术室，贵州 贵阳 550001

手术室护士对手术患者开展整体护理，确保了护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。围绕腹腔镜手术这一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱，我们将整体护理模式应用于妇科腹腔镜手术手术室护理中，取得了较好效果。

1 临床资料

选取2005年4月—2007年11月我院妇科腹腔镜手术护理配合患者1000例，年龄17～59岁，平均33岁；体重44～73kg，平均56kg；手术时间33min～2.6h；已婚840例，未婚160例，其中有腹部手术史者86例。异位妊娠185例，不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）615例，输卵管系膜囊肿135例，卵巢肿瘤切除60例，其他5例。

2 方法

患者检测生命体征，排空膀胱及留置导尿。嘱患者术前1～2天低脂半流饮食，禁食产气食品。术前禁食8～10h，禁饮4～6h。于术前晚常规用肥皂水清洁灌畅。阴道准备：离子水阴道冲洗2次/d，或0.5%碘伏阴道擦拭1次/d，连续2～3d。进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对肚脐孔要彻底清洁污垢，用石蜡油仔细擦洗肚脐孔后用酒精擦拭。

3 护理

3.1 心理护理 护士主动到病房向患者进行详细耐心的宣教，检查督促患者完成各项术前检查和准备工作，引导患者正确认识疾病。患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存在各种担心和顾虑，对手术有紧张和恐惧心理，对手术效果持怀疑态度，加上部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，心理护理必须贯穿于整个治疗护理过程中，我们应向患者讲明此手术具有创伤小、恢复快、费用合适、效果满意、腹部切口美容等优点，让患者充分认识腔镜手术的优越性。

3.2 一般护理 患者入室后要严格查对，麻醉师、巡回护土、洗手护士、手术医生均要严格查对，查对无误后，迅速建立通畅的静脉通路，尽量选上肢静脉作为输液通路，下肢可能会由于CO2气腹压力影响输液通畅。

3.3 巡回护士的配合 患者均采用气管内全麻，常规在右上肢开放一条静脉，巡回护士与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后协助麻醉医生诱导给药及维持给药。待患者全麻后，取膀胱截石位，以利阴道操作并协助医生导尿。腔镜手术中体位特别重要，体位不适将直接影响手术操作，合适体位能提供给术者清晰的术野。巡回护士与器械护士配合将各种管道导线与仪器连接检查调试好腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。正确安装腹腔镜的仪器、设备，仪器柜置于患者的右侧脚端，电视屏幕面向术者。术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。待脐部主trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会，为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫，防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。术毕患者安置平卧位，做好患者保暖及安全工作。

3.4 器械护士配合 器械护士必须熟练掌握各种器械性能和使用方法，熟悉手术步骤，配合动作敏捷。协助消毒铺单后，将各导线及管道排列整齐并固定好。此外，器械护士要提前20min洗手上台准备器械，腔镜类器械及常规手术器械经高压灭菌，不能高压灭菌的镜头及器械用2%强化戉二酫溶液浸泡和用甲酫3000ml/m3薰蒸12小时，使用前用无菌蒸馏水反复冲洗，以免刺激组织。此外还要注意器械的清洗与保养。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。

3.5 术后护理 手术结束后，全麻恢复期，患者处于意识丧失阶段，可出现躁动不安、发生坠床等危险。护士必须守护在患者身边，适时呼喊患者名字，待神志清醒、肌张力恢复后，协助麻醉医生拔除喉罩或气管导管，擦去患者身上血迹或消毒液痕迹，为患者盖好被单，护送回病房，与病房护士作好床旁交班工作。

4 讨论

腹腔镜手术以其切口小、手术效果好、术后患者痛苦少、康复快等优点，在妇科手术中越来越广泛。通过1000例腹腔镜手术的配合，我们体会到护士应具备完整的镜下手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法和手术过程，合理制定整体护理计划，转变护理观念，组织大家学习整体护理理论知识，接受模式训练，及时观察病情变化，使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，促进康复，缩短患者术后恢复时间。只有具备以上各种条件，才能充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨；符合患者的需要，也是现代医学模式的需要。

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