肝移植患者的围手术期护理

刘 丽

湖南省人民医院，湖南 长沙 410002

肝移植手术是当今国际上认可的治疗终末期肝病的唯一有效方法[1]。中国作为肝脏疾病高发的国家之一，已有越来越多的患者接受肝移植手术。肝脏移植手术具有高，精，尖，复杂，病情波动大等特点，部分患者在术前已出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症，因此肝移植患者术后早期并发症较多，并且围术期发生感染的机率远远高于其他外科手术[2]。因此，严密的围手术期护理是预防和减少肝移植手术并发症，提高患者生存率的关键环节。笔者现回顾性分析近年来我院肝移植手术围术期的护理体会，现总结如下：

1 一般资料

2007年1月—2009年12月我院共开展肝移植手术18例，男12例，女6例，年龄35—63岁，平均年龄47岁。其中原发性肝癌5例，重症肝炎2例，乙肝后肝硬化8例，其它3例。18例患者中，1例患者曾行肝部分切除手术，5例患者术前合并上消化道出血、肝性脑病、肾功能衰竭。

2 护理方法

2.1 心理护理 肝移植患者具有病程长，病情重，移植费用较高的特点。因此，大多数肝移到良好的心理状态，是保证手术顺利进行的基本条件。护士应仔细观察病人，通过多种途径了解病人所想，与病人建立起朋友关系，得到病人的信任。陈红玉指出，病人与医护人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症[3]。之后有针对性的对病人进行心理疏导，让病人知晓成功的肝移植案例，帮助病人树立战胜病魔的信心。

2.2 术前护理 ①术前常规进行各项实验室检查，完成组织配型，配血。②为达到预防和减少感染的目的，应尽量让体内和体外的环境处于高度净化状态。我科采取必要的措施进行全环境保护，主要包括人体环境净化和空间环境净化两个方面[4]。③护士应做好家属和患者的术前指导工作和术前健康教育。患者方面，向其介绍肝移植术的相关知识，术后抗排斥药物的使用，术后疼痛的处理，咳痰和深呼吸的训练；家属方面，向其告知术后保护性隔离措施的重要性和必要性，以使家属积极配合医护人员的工作。

2.3 术后护理 ①严密监测生命体征，血流动力学，凝血功能，及时记录病情变化：患者术毕返回ICU病房，取去枕平卧位，抬高头部30度～40度，持续心电监护，并配备专人监护。详细观察并记录患者生命体征，麻醉清醒时间，精神状态，每小时出入量，血氧饱和度，及中心静脉压、肺动脉压。术后严密观察切口有无渗血，引流管的颜色，性质有无异常，全身皮肤有无出血点和瘀斑，遵医嘱及时复查凝血酶原时问。②呼吸系统护理：应用呼吸机辅助呼吸期间注意观察呼吸机的各项观测指标及时调整呼吸机参数。由于手术影响，及术后免疫抑制剂的应用，术后易发生肺不张、肺部感染、反应性胸腔积液[5]。为预防感染，应及时清除患者气道内的分泌物保持呼吸道通畅，同时在管内滴入抗生素，每天3次口腔护理，护士要保证无菌操作。病人清醒开始自主呼吸后，如血气分析正常，可以改气管插管为面罩给氧。拔管后鼓励病人做深呼吸，协助定时翻身，叩背，有效咳嗽，并注意观察呼吸的深度，频率。③排斥反应和肝功能的监测：急性排斥反应(AR)作为肝移植术后常见的并发症，也是造成肝移植肝后无功能及发生慢性排斥反应的重要原因[6]。急性排斥反应的观察是术后护理的观察重点，首次急性排斥反应常出现在术后5～1Od，临床上主要表现为肝区胀痛、发热、乏力、纳差、畏寒、自觉不适、黄疸及血胆红素和转氨酶急剧升高，其中最直接反应最快最灵敏的指标是胆汁量急剧减少，性质变为稀薄水样状，色淡，出现在血胆红素和转氨酶变化之前[7]。胆汁是衡量肝移植后肝细胞功能的重要临床依据[8]，因此要密切注意胆汁的色、量、粘稠度并作仔细记录。另外，应综合分析临床症状，肝功，凝血功能，全面客观的评价肝移植后的肝功能。终身应用免疫抑制剂是预防和治疗肝移植术后排斥反应的必要方法，应严格遵医嘱使用。④引流管护理：肝移植患者术后安置的引流管较多，护士应在严格执行无菌操作的基础上，每天更换引流袋，妥善固定各引流管，所有引流管标示引流部位，保持管道通畅，避免扭曲，堵塞或脱落。⑤肝移植患者大量使用免疫抑制剂和广谱抗生素易导致菌群失调，机体抵抗力下降并发感染。大量文献表明感染是肝移植术后死亡的主要原因。严格无菌操作，加强基础护理，严密的保护性隔离措施，合理使用抗生素是有效预防感染的重要环节。⑥出院健康指导：出院时指导病人自我监测体温、血压、尿量；保持良好的生活习惯；按医嘱定时定量服用药物；避免到人多的公共场所，预防生活中可能引起的感染；选择低脂肪高蛋白食物，忌食提高免疫功能的食品和保健品；定期实验室检查。

[1]丁文涛，结合国情努力提高我国肝移植水平[J].中华器官移植杂志，2001，22(3)：132.

[2]王勇强，刘懿禾，孙丽莹，等.35例肝移植患者下呼吸道细菌感染分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13(7)：624－626.

[3]陈红玉.ICU综合征的心理护理[J].黑龙江护理杂志，1998，4(6)：20－21.

[4]陶慧清，陈燕华.全环境保护的研究进展[J].南方护理学报，2005，12(5)：15.

[5]郑树森.肝脏移植[M].北京：人民卫生出版社，2001.3.

[6]张艳.肝脏移植术后急性排斥反应的早期观察[J].中华护理杂志，2003，38(2)：151.

[7]杨晓丽.肝移植术后急性排斥反应患者的早期临床表现与护理[J].实用医药杂志，2007，24(3)：325－326.

[8]陈实.肝移植围手术期处理[J].肝胆外科杂志，1997，5(4)：201.