肝硬化上消化道出血患者的护理体会

许丽秀 詹翠姣

湖北省武汉市第十四医院，湖北 武汉 430200

肝硬化上消化道出血是临床上较为严重的疾病，多伴有休克，且死亡率高。因此，针对肝硬化上消化道出血采取有效的护理措施，对于提高急诊抢救的成功率，减少并发症，降低死亡率均有着非常重要的意义[1]。为了探讨其护理体会，现将我院近年来收治的65例肝硬化上消化道出血患者的临床资料分析总结如下。

1 临床资料

2006年1月至2010年1月我院共收治65例肝硬化上消化道出血的患者，其中，男54例，女11例，年龄19～71岁，平均年龄43.2岁；均以呕血、黑便或休克为首发症状，并经临床B超、内镜确认。其中，肝炎肝硬化54例，酒精性肝硬化11例；诱发原因：因饮食不当诱发34例，因过度劳累、情绪激动诱发19例，因天气变化诱发8例，因便秘、剧烈咳嗽、服用非甾体抗炎药等其它原因诱发4例；出血总量：轻度出血：出血量＜500ml／24h者19例，中度出血：500～1000ml／24h者28例，重度出血：＞1000mL／24h者18例。除2例患者分别因大出血休克和肝性脑病死亡外，其余患者经内科保守治疗，均达满意效果，好转出院。

2 护理

2.1 抢救护理

由于肝硬化并发上消化道出血可导致患者肝细胞缺血、缺氧，易诱发肝昏迷。因此，抢救护理过程中，首先要保证患者输入足量的新鲜血溶液，以补充血容量[2]。对于病情严重的患者，要及时给予氧气吸入，以免诱发肝性脑病。同时，要合理使用止血药物，如：甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质、掌握禁忌症，调节输液速度。必要时，可根据患者的病情采取适当的物理止血方法，如：三腔二囊管压迫止血等。并注意观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志等生命体征变化情况，做好记录，一旦出现异常，及时汇报医生，配合抢救。

2.2 心理护理

上消化道出血属肝硬化晚期严重并发症，病情凶险，常危机患者的生命，必然会对患者心理产生强烈的应激反应，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化[3]。为此，护理人员应在患者入院后，及时与患者进行沟通，了解患者的心理变化，通过温馨的语言，和蔼的态度，给予患者以安慰和鼓励，尽量消除患者的恐惧心理，满足患者的合理要求，通过建立良好的护患关系，增强患者对于医护人员的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合疾病的治疗和护理。

2.3 基础护理

护理人员要加强患者的口腔护理，早晚各1次，保持患者的口腔清洁，防止细菌滋生，导致口腔感染，还可以保证患者的口腔舒适感觉。其次，护理人员要对患者进行皮肤护理，尤其是对于危重病人，不仅要保持床褥平整干净，还要及时帮助患者清理呕吐物，协助患者翻身，以促进受压部位的血液循环，以免皮肤损伤[4]。

2.4 饮食护理

上消化道出血是肝硬化晚期较为严重的并发症，尤其是进入失代偿期后，曲张的食管胃底静脉可因食物粗糙、化学刺激、腹内压骤然增高或降低等因素导致突然破裂，引起呕血和黑便，其病情变化迅速。为此，护理人员在患者入院后，应尽量指导患者正确饮食，以最大限度减少出血情况的发生，提高患者的生存质量[5]。首先，在患者消化道出血情况停止后，护理人员应指导患者进食温凉的流质饮食，严格控制食物的温度，以不感到烫为宜（约37℃）。每次进食不宜过饱，应遵循少食多餐的原则；并告知患者在进食流质时切勿吞咽过快，以免引起呛咳而增加腹腔压力导致出血，让流质食物在口腔内停留2～3S后再慢慢咽下。在医嘱可以进食半流质或软食时，护理人员更是要叮嘱患者进食时应细嚼慢咽，最好每口食物咀嚼2O次以上，吞咽时分几次缓慢咽下。

2.5 出院指导

护理人员对于即将康复出院的患者，还要做好必要的出院指导，一方面使患者了解肝硬化消化道出血的主要诱因，以便于患者纠正不良的生活习惯和饮食习惯，如避免过度疲劳，戒除烟酒及禁食刺激性和粗糙食物，保持积极乐观的心态。还要叮嘱患者日常生活中，注意保暖、预防感冒，注意饮食卫生，防止腹泻，养成定时排便的习惯，并注意观察排便的颜色和性状，发现黑便应及时就诊。

3 讨论

肝硬化上消化道出血是临床上较常见的急症之一，病情危、急、重，病情变化快，治疗上应分秒必争和及时采取有效的治疗措施，而护理则是抢救成功的关键。本组资料中，65例肝硬化上消化道出血的患者，除2例患者分别因大出血休克和肝性脑病死亡外，其余患者经内科保守治疗及护理，均达满意效果，好转出院。由此可见，积极有效的护理对于提高肝硬化上消化道出血患者抢救的成功率，降低死亡率都有着非常重要的作用。

[1] 何艳玲，靳艳，石慧琴.肝硬化合并上消化道出血的诱因分析及护理对策[J].中国基层医药，2004，l1（7）：894.

[2] 王蓉.饮食护理干预对肝硬化上消化道出血的影响[J].贵州医学杂志，2009，33（10）：960.

[3] 韩丽梅，王芳.20例消化道大出血护理体会[J].中华中西医学杂志，2006，4（4）：117.

[4] 王培妮，鲁美玲.肝硬化上消化道出血的紧急处理及护理体会[J].中国民康医学，2008，21（21）：2596.

[5] 李燕玲，王雅玲.肝硬化并消化道出血的护理体会[J].中国医学杂志，2005，3（5）：249－250.