微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理

毛晓琴

江苏省江阴市第三人民医院，江苏 江阴 214400

硝普钠是临床上应用较为广泛的血管扩张药，为了探讨微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理体会，现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2007年1月至2010年4月我院收治的87例高血压病并急性心力衰竭的患者，其中，男51例，女36例，年龄41～78岁，平均53.2岁；均有不同程度的胸闷、心悸、气短、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫样痰、烦躁不安、面色灰白、大汗淋漓等临床表现，严重时咳粉红色泡沫样痰，体检心率和脉搏增快、两肺布满湿音及哮鸣音。

1.2 方法

87例高血压病并急性心力衰竭的患者，入院后取仰卧位，高流量吸氧，硝普钠l2.5～25mg加入5%葡萄糖溶液50ml中，避光静脉泵入，根据病情逐渐递增剂量，至心力衰竭症状改善后维持剂量泵入，停药时应逐渐减量，并根据血压变化情况调整输注速度，将血压控制在1l0～150/70～80mmHg的范围之内，平均疗程约7d。

2 护理体会

2.1 心理护理

高血压病并急性心力衰竭的患者，通常由于病情危机，心理负担较重，容易发生紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理变化[1]。此时，护理人员要通过温馨的语言，和蔼的态度，及时与患者及其家属进行沟通，介绍硝普钠的药理作用、用药方法及其副作用等，以尽量消除患者的不良情绪，满足患者的知识要求，使患者体会到温暖，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合疾病的治疗和护理过程。

2.2 硝普钠的使用护理

硝普钠水溶液遇光、高温或长时间贮存可分解产生有毒的氰化物，因此，配为溶液不能存放，使用时间不应超过4h，如有变色，及时更换。在注射过程中，应用避光材料包裹，防止遇光分解[2]。较长时间连续应用时，应定期监测血中氰化物浓度及肾功能。对于肾功能不全或甲状腺功能低下的患者应慎用，对于存在继发性高血压、动静脉并联、动脉狭窄的患者和孕妇应忌用。另外，由于硝普钠是强碱性药物，刺激性强，如溢出血管外可致组织坏死，为防止输液外渗可先用生理盐水进行静脉穿刺，操作成功后，再接入盛有已配好硝普钠浓度的微量泵。对于出现渗漏的情况，护理人员应及时用0.1%普鲁卡因局部封闭后，涂抹京万红软膏或采用50%硫酸镁局部湿敷效果良好，以防止肌肉组织坏死或伤口难以愈合。

2.3 微量泵的使用护理

采用微量泵输入硝普钠前，护理人员应仔细检查微量泵的各种功能是否正常，管道是否通畅，并用生理盐水冲管，排尽注射器内空气，调整好输注速度。输入药物过程中，要密切观察，报警时要及时查明原因，如管道受压、阻塞、扭曲等，做出相应处理[3]。

2.4 生命体征监测

采用微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的过程中，护理人员应严密观察患者的生命体征。包括患者用药前后的血压、心电图、心功能变化，并记录出入量，观察患者的水肿消退情况，水、电解质变化。在用药过程中，护理人员还要认真听取患者主诉，及时了解病情变化，以防发生意外，如有异常，及时通知医生处理。

2.5 不良反应监测

硝普钠的使用过程中，通常由于滴注速度过快，容易出现恶心、呕吐、出汗、不安、呼吸困难和心悸等不良反应[4]。因硝普钠属于铁氰化合物亚硝酸盐类，其亚硝基可与红细胞及组织中硫基结合而释放氰化物，经肝内硫氰酸合成酶转化为硫氰酸盐，由肾脏排泄；1～2min达最大效应，停药后2～15min作用消失，半衰期2～30min，其毒性与滴注速度及浓度相关而与总剂量无关。因此，硝普钠使用过程中，应密切监测患者血中硫氰酸盐的浓度，怀疑中毒时及时停药，并选用硫代硫酸钠、亚硝酸钠等解毒，或行血液透析治疗。

3 结果

87例应用微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭患者，抢救成功83例，死亡4例，其中2例死于心室纤颤，1例死于心源性休克，1例死于心跳骤停。

4 讨论

高血压病患者由于长期血压处于较高水平，心脏长时间负荷过重，心肌受损及收缩力减弱，常发生急性心力衰竭，主要表现为短期内心肌收缩力明显降低和心脏压力或容量负荷明显增加，心室的舒张末期压力和左房平均压急剧升高[5]。硝普钠是常用的血管扩张剂，能较均衡地扩张小动脉和小静脉，有效地减轻心脏的前后负荷，从而有效改善急性心力衰竭患者的临床症状。但是，由于硝普钠的使用过程中，有诸多注意事项，必须加强微量泵输入硝普钠的临床护理，才能保证取得理想的治疗效果。

[1]王一山，杭燕南，姚培炎，等.实用重症监护治疗学[M].上海科学技术文献出版社，2000：593.

[2]李小鹰，吕卓仁，林曙光.心血管疾病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：664.

[3]王学芝，晏晓莉.微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（1）：92－93.

[4]赵志岩.心力衰竭应用硝普钠治疗的护理体会[J].医学创新研究，2008，5（11）：99.

[5]王美云，赵莹.硝普钠治疗心力衰竭的临床观察护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（16）：2357.