慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理

王琼芳

四川省人民医院草堂病区，四川 成都 610072

Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）是慢性肺心病严重并发症之一，在临床护理中运用一系列的有效护理措施，可使患者的缺氧症状得到良好控制，减少肺心病并发症的发生，现就护理报道如下。

1 临床资料

本组28例患者中，男11例，女性17例，年龄56～79岁，首次住院12例，反复住院16例，所有病例均符合慢性肺心病Ⅱ型呼衰患者。除2例转上级医院外，其余26例均取得满意疗效。

2 护理

2.1 呼吸道的管理

2.1.1 改善环境

室内温度、湿度以及新鲜的空气对肺心病患者尤为重要，室温应保持在20～25℃，湿度应保持在鼻、口黏膜无干燥感为宜，可采用地面洒水、湿拖布拖地、超声加湿器等方法来保持湿度，同时保持定期开窗通风，加强病室的清洁消毒工作，避免交叉感染。

2.1.2 改善呼吸道通气功能

积极控制感染，可减轻因呼吸道黏膜炎症所致的水肿、痉挛，改善呼吸道通气，减轻缺氧与二氧化碳潴留。积极有效地排痰，保持气道通畅有利于二氧化碳的排出，可采用叩击与吸引的方法进行，夜间由护理人员辅助翻身，先翻向一侧，然后将手形成环状，有节律地叩击背部以松脱支气管内的分泌物，以刺激咳嗽利于痰液随时排出。

2.2 饮食护理

肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，因长期卧床，活动较少，消化功能较差，消化道存在不同程度淤血，容易发生消化不良现象。应向患者及家属详细讲解饮食知识，鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物、高维生素及富含微量元素、低脂、低盐易消化的饮食。

2.3 夜间观察重点

2.3.1 意识

缺氧早期出现睡眠节律紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通睡眠障碍相混淆，夜间兴奋与血中氧浓度降低、二氧化碳浓度增高有关，常应用呼吸兴奋剂加入液体中静滴，以改善通气，加速二氧化碳排出，禁用镇静催眠药。

2.3.2 咳嗽、咳痰情况

观察咳嗽是阵发还是持续性、有无哮鸣音，注意观察痰的颜色、性质和量，并对患者进行咳嗽指导，禁用中枢性镇咳药。

2.3.3 紫绀

观察口唇、甲床、等部位皮肤粘膜有无紫绀。

2.3.4 呼吸

注意呼吸的频率、节律、深度与用力情况，如呼吸浅慢伴有意识改变，常提示有肺性脑病，应及时报告医生，及时处理。

2.4 控制性氧疗

呼吸衰竭患者主要表现为缺氧与二氧化碳潴留，尤其是缺氧可危及生命，治疗呼衰首先则是改善缺氧状况，因此，必须能够提高比较稳定的氧浓度、易于接受、并能长期应用的鼻导管或鼻塞给氧，并指导患者用鼻呼吸，氧流量应控制在1.5～2.0L/min。这是因为Ⅱ型呼衰患者其呼吸中枢对于CO2已不敏感，呼吸节律的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激，如果给高浓度的氧吸入，虽可解除缺氧，但同时也解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，从而进一步呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至发生CO2麻醉，故必须控制氧浓度，采用低流量持续给氧。晚期肺心病患者对氧气敏感性降低并有依赖性，自感给氧量不足，若自行将氧气流量开大，或要求给予高流量吸氧，护理人员应向患者及家属明确高浓度、过大流量吸氧的危害性，并做好心理护理。

2.5 抗生素的应用及观察

肺心病患者因长期反复使用抗生素控制感染而产生一定的耐药性，故效果不理想，常要更换抗生素或联合用药，因此，在治疗过程中应保持随时观察其药效与不良反应，是否有二重感染等。在应用抗生素治疗时宜采用现用现配，过早配置则会降低疗效，并可能引起不良反应。

2.6 激素的应用及观察

在肺心病的急救中常应用肾上腺皮质激素，可适当减轻支气管痉挛改善通气，降低肺泡内压力，但若患者出现恶心、反酸、呃逆等上腹部不适时，应高度警惕是否并发消化道出血，提醒医生慎重使用激素，并及时使用胃肠道黏膜保护剂。在我院的肺心病患者中有2例并发消化道出血，经抢救均痊愈出院。

2.7 加强医学知识宣教，正确认识氧疗目的

对医学知识缺乏的患者，责任护士应该用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解低流量吸氧对肺心病Ⅱ型呼衰的重要性，以及肺心病的相关知识，加强心理护理，取得护患良好合作。严密观察患者的缺氧症状有无改善，尤其是血气分析，当PaO2上升到60mm-Hg以上，PaCO2下降到50mmHg以下时，及时调整氧疗方案，从持续吸氧改为间歇吸氧，数日后PaO2不再下降，PaCO2不再上升，即可停止氧疗，同时深化“以患者为中心”的整体护理，做好各种基础护理及特殊治疗护理，缩短住院日，减少费用，让患者得到真正的实惠。

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性肺心病严重并发症之一，同时又与其他并发症有着密切的因果关系，如心力衰竭、肺心脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常等严重复杂的并发症，因此，在治疗与护理过程中，应密切观察患者的神态、面色、血压、心率、心律、呼吸节律等变化。作为一名训练有素的护士，针对Ⅱ型呼吸衰竭患者必须掌握各种护理技巧，如呼吸道的管理、基础护理、饮食护理、控制性氧疗护理等。同时，应密切注意患者用药的各种不良反应，及时采取有效措施，护理人员应重视自身业务素质的提高，细致观察，精心护理师减少肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率、提高生存率的有效方法。遇到紧急状况时要做到沉着、冷静、动作敏捷、忙而不乱，为抢劫工作赢得宝贵时间。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：96.

[2]蒋颖，葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J].中国实用护理杂志，2004，6（20）：15.