浅谈小儿肺炎的护理体会

章学容

四川省眉山市仁寿县城北社区卫生服务中心，四川 眉山 620500

小儿肺炎是儿科常见的疾病之一，其主要临床症状为发热、咳喘、气急、呼吸困难等。小儿肺炎的发病率和死亡率都居小儿科患病首位[1]，这与小儿的生理解剖特点密切相关。小儿患者不能主动准确表达病情，故在治疗期的护理工作显得尤为重要，辅以完善的护理，可以有效的控制炎症，降低死亡率，加快患儿的康复。

1 一般护理

1.1 体位

体位采用头高位或半卧位，防治腹腔脏器和横膈抬高而压迫心肺。应经常翻身更换体位，减少肺部淤血，更换体位后，观察患儿是否舒适，若出现烦躁和哭闹应及时调整体位。同时注意将患儿的头偏向一侧，防止呕吐物或呼吸道分泌物溢出引发窒息。

1.2 环境

病室环境保持安静、清洁和空气新鲜。室温保持在18℃～20℃之间，相对湿度为55%～60%[2]。病室每日两次开窗通风，对于急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿，应分别安置在不同的病室，预防自身感染和交叉感染。

1.3 休息

保证患儿安静休息可以减少氧消耗量，保护患儿的肺功能。各项治疗及护理操作尽量集中进行，避免引起患儿的情绪激动。被褥要轻暖，穿衣不可过多，以免引起患儿的不安和过量出汗，内衣不可过紧，影响患儿的呼吸。

1.4 呼吸道通畅

1.4.1 拍背

经常给患儿拍背利于排痰。患儿咳嗽时，轻拍其背部，拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，反复拍10min左右。使痰液顺利排出，利于改善通气功能。

1.4.2 吸痰

患儿痰液多无法咳出时给予吸痰。吸痰时将患儿的头偏向一侧，尽量一次吸尽。注意吸痰时负压不宜过大，以免剩余液体回流到咽喉部吸入气道。吸痰时间也不宜过长，以免气分压下降。整个吸痰过程无菌操作，动作轻柔而快速，以免损伤黏膜。

1.4.3 雾化吸入

对痰液粘稠的患儿予以雾化吸入。雾化时暂停氧气吸入，患儿取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。雾量不宜过大，通常为成人的1/3-1/2。每天2-4次，每次15min。常用雾化药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等，根据病情、医嘱选择药物。

1.4.4 给氧

患儿若出现呼吸急促、口唇发绀或面色苍白，及时给予氧气吸入。给氧时注意随时检查鼻导管是否通畅，有无脱落等。间断给氧，长时间持续给氧会导致肺组织充血、水肿、及肺泡毛细血管增生而肺不张等。对伴有高碳酸血征的患儿，应持续低流量吸氧，吸氧浓度控制在0.4L/min以内。

1.5 输液

输液采取头皮静脉穿刺，争取一针成功，保护好患儿血管。严格控制输液速度，一般不超过15～20滴/分，对于心、脑发症的患儿，过快可增加心脏负担，发生肺水肿；重症患儿多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，易发生水钠潴留，输液时严格限制水钠的入量，减慢输液速度。

2 对症护理

2.1 发热

肺炎患儿多伴有不同程度发热，可采用物理降温或药物降温。降温幅度不宜过大，避免骤然降温对患儿的损害。在降温过程中，患儿大量出汗，应及时擦干汗液，并更换衣物或被单，使患儿皮肤保持干爽舒适。

2.2 中毒性脑病

中毒性脑病是小儿肺炎的严重并发症，故应密切观察意识、瞳孔变化及肌张力等。若有烦躁或嗜睡、昏迷、呼吸不规则等应立即报告医生。

2.3 心衰或肺水肿

掌握心衰和肺水肿出现时的临床表现。当患儿出现烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、肝脏肿大、头皮静脉怒张等症状时，立即报告医师，采取紧急有效的抢救措施。

3 心理护理

患儿在陌生的环境，会有各种不适应的表现，甚至是恐惧，这就要求护理人员做好心理护理。对于年龄较大的患儿多使用鼓励性语言，向他们解释疾病对身体的危害及治疗的重要性。告诉他们如何配合好各种治疗。

4 健康护理

指导患儿家长给患儿增加营养，增强体质。经常开展户外活动，锻炼身体，改善呼吸功能。根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期进行健康检查及预防接种[3]。让家长了解防治呼吸道感染的相关知识，认识到预防的重要性。

5 讨论

小儿肺炎的高发期一般在婴幼儿阶段，通常需住院治疗。除一般的药物治疗外，患病期间的护理也很重要。积极有效的护理能减轻肺炎病情，减少并发症的发生，降低患儿的死亡率。同时护理工作中，细微、耐心、准确地观察及时发现问题，协肋医生，进行有效的治疗措施，也是护理工作的关键。

[1] 冯益真，张瑞凤，谢荣银.实用小儿呼吸病学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995：245.

[2] 陈均凤.小儿肺炎护理体会[J].全科护理，2008，6（11）：3041－3042.

[3] 赵炳华.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1997：172－175.