儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用问题探究

纪元红

云南省凤庆县人民医院，云南 凤庆 675900

抗生素是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，自20世纪40年代青霉素问世以来，抗生素在预防和治疗感染性疾病的过程中发挥了重要作用，对人类健康水平的提高和生命安全的保障发挥了极其重要的作用，抗生素也得到了飞速发展。目前，抗生素在儿科的临床治疗中占有极其重要的地位。然而，抗菌药物可以预防、治疗疾病，也可引起各种不良反应。现国内外儿科广泛使用抗生素的同时也存在着一些不合理现象，如无明确指征应用抗生素、频繁更换抗生素、大量使用广谱抗生素、用药疗程及给药方法不合理等，由此造成儿童体内正常菌群失调、不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株。耐药菌急剧增多、药物损害事件不断发生对处于生长发育时期的儿童影响尤为突出。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年12月至2006年12月该院儿科所有上呼吸道感染住院患儿167例，其中男性91例（54.3%），女性76例（45.7%），年龄1岁—14岁。入选条件∶临床有不同程度发热、咳嗽、流涕等症状，体检有咽充血、鼻咽分泌物，无扁桃体化脓，无肺部体征。发病后初次来院就诊，发病至就诊时间1至4天。入选患儿均符合《实用儿科学》（第七版）上呼吸道感染诊断标准。排除标准：继发下呼吸道感染者、同时并发其它感染者、入选前已用抗生素者等。所选患儿资料数据来源于医院信息系统的病案信息数据库。包括病人的入院录、病程录、医嘱记录体温单、化验单、出院结账单等。其中重点记录抗生素使用的种类、方法、剂量、疗程、联合用药及药敏试验、费用等。

1.2 方法

应用回顾性调查研究方法，从计算机数据库调取病例及相关数据：统计抗生素应用种类、应用频率、用药总量、实际用药天数、约定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）、平均住院天数、抗生素的联合应用情况、细菌检测及药敏试验结果等，进行统计汇总和数据分析。

2 结果

167例儿科上呼吸道感染住院病人，应用抗生素者160例，抗生素使用率为95.8%。

2.1 抗生素的种类及品种各类抗生素使用频率

从高至低依次为：头孢菌素类（58.5%）、青霉素类（36.7%）、P-内酰胺酶抑制剂（28.0%）、大环内醋类（22.0%）、林可霉素类（15.0%）、其它类（1.0%），无氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素（0%）。

前十种使用频率最高的抗生素分别为：头孢哌酮—舒巴坦（27.9%）、青霉素（19.6%）、头孢曲松钠（15.8%）、氨苄青霉素（9.7%）、阿奇霉素（13.0%）、头孢呋辛钠（7.0%）、头孢唑林钠（5.2%）、阿莫西林（3.l%），红霉素（27%），头孢他啶（l.5%）。

2.2 抗生素的联合应用及更换

160例应用抗生素的患儿中单独使用者148例（92.5%），二联用药11例（6.9%），三联用药1例（0.6%）。二联用药多为青霉素十头孢菌素类，其次为大环内酯类+阿莫西林。5例因病情无明显好转，1—2天后换用高档、广谱高效的抗生素或联用抗生素。换药多为青霉素换用头孢哌酮/舒巴坦，其次为红霉素换用阿奇霉素或头孢哌酮/舒巴坦。

2.3 抗生素的给药途径、疗程

160例使用抗生素的患儿全部采用静脉注射给药，其中95.0%（152例）一日总量一次给予（扣除应用头孢曲松和阿奇霉素者还有122例）5.0%给予。口服抗生素占总量的4.680h，以出院带药和联合用药为主。院当天即开始使抗生素，直到出院，平均疗程为4.81天。

3 建议

抗生素的合理使用是医院医疗质量监控的重要环节，滥用抗生素可降低医疗质量，给儿童造成药物的不良反应，加重家长的经济负担，尤其是无指征的滥用抗生素可造成耐药菌增多，是医院内感染的一个重要因素。因此，应按照卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》，来规范儿科临床抗生素的合理使用。严格掌握使用抗菌药物的指征，避免盲目无指征滥用。建议：

3.1 加强对儿科感染病人治疗用药的重视。小儿是一个特殊的群体，体格和器官发育尚不成熟，应用抗生素应更加慎重。

3.2 治疗疾病逐步由经验治疗转为病原治疗。临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱选择性使用抗生素。有针对性的选用敏感或特效的抗生素是恢复感染性疾病患儿健康的有效措施。

3.3 安全、有效、经济、适当的选择抗生素品种及用药方式。抗生素的选择能选用窄谱的，不用广谱的；能采用口服给药的途径，不用静脉给药；可以单独使用的，不用联合方式；有价格低廉的药品，不选取高价格的品种。在没有条件的情况下根据当地病原菌的流行状况结合病情选择适当抗生素，尽可能选用抗菌作用好、低档次、低价位的抗生素。

[1] 林秋玉.儿科使用抗生素情况调查分析[J].中国基层医药，2002，9（9）：108.

[2] 刘振声，医院内感染及管理[M].北京：科学出版社，1989.9.

[3] 王亚娟，姚德秀，阎润菊，等.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究[J].中华儿科杂志，2000（38）：160－162.

[4] 李绍英，沈叙庄.5岁以下儿童门诊呼吸道感染常见病原携带及抗生素耐药的流行病学特征调查[J].中国实用儿科杂志，2004，19（4）：212.