产后访视中存在问题及护理措施

俞仙娣

随着我国医学模式的不断完善及母婴保健工作个性化服务的不断深入，医院已经开始采取母婴出院后电话回访、上门访视等服务［1］，及时发现产后出现的各种问题，采取相应的措施，避免或减少产后母婴的发病率。现将我院产后访视988例产妇及新生儿相关情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机选取2008年6月至2010年6月在我院住院分娩的988例产妇及996例新生儿(含8例双胞胎)，均已接受产后访视服务1～5次。

1.2 方法 随访人分别于出院后3 d内、产后14～20 d、产后20～30 d按照访视内容到产妇家中访视。了解产妇的血压、体温、睡眠、饮食、大小便等情况，有痔疮的产妇要防止出现便秘或痔疮加重，难产、滞产、剖宫产的产妇要注意排尿是否通畅、预防尿路感染。还应进行乳房泌乳情况检查、子宫复旧及会阴检查;同时了解新生儿睡眠、体温、体重、哭声、吸吮、大小便及脐带脱落情况。检查头面、皮肤、脐部、臀部等情况，观察有无湿疹、黄染出现的时间及程度;有无感染症状;检查脐带脱落情况有无出血、渗出及局部有无红肿等，指导新生儿护理。

2 结果

产后访视发现存在的问题，母乳喂养问题，317例，占32.1%;脐带问题 166例，占16.8%;新生儿红臀、湿疹 157例，占15.8%;新生儿黄疸 121例，占12.1%;产后便秘、痔疮85例，占8.6%;其他62例，占6.2%。

3 护理措施

3.1 母乳喂养的护理 访视时发现产妇对母乳喂养的重要性和优越性认识不足，母乳喂养儿发病较混合喂养及人工喂养儿发病率低，新生儿及早获得母乳中的免疫性物质，增加抗病能力，减少新生儿疾病的发生率［2］。母乳喂养问题归结如下:乳汁不足或淤积、乳头皲裂、喂哺和含接姿势不正确、添加母乳代用品等。访视中护理人员要亲手教会产妇具体操作程序，指导产妇母乳喂养有关技巧和手法，注意吸吮的含接及喂养姿势是否正确。通过对乳头的刺激和中药催乳，保证产妇乳汁充足，提高母乳喂养率。

3.2 脐带脱落延迟与护理 脐带正常情况下1周便可脱落，访视中发现存在脐带脱落延迟情况，分析原因为产妇及家属护理不当、局部潮湿不易干燥、脐带粗大，结扎位置太高等。访视中应叮嘱产妇产后2～3 d脐带如未脱落，应当剪脐以便伤口早日愈合。而在剪脐后产妇每日需要用75%酒精棉棒擦脐窝、脐周2次，并同时用干棉棒擦干。

3.3 新生儿红臀、湿疹的护理 新生儿红臀、湿疹原因为尿布洗涤不当或更换不及时、包裹过紧过厚及室内温度过高等。注意臀部皮肤清洁干燥，勤换尿布，指导家长做好皮肤护理，每日沐浴，保持患处干燥清洁，严重者可用红霉素软膏涂抹或湿润烧伤膏涂患处。保持室内空气清新，防止室内高温潮湿。此外，新生儿大小便后臀部的护理是减少臀红最有效的方法。

3.4 新生儿黄疸的护理 新生儿黄疸在产后较易出现，家访时要特别注意观察，通过询问及查体一般情况好，多为生理性黄疸;而根据皮肤黄染程度及范围可以判断是否属于病理性黄疸。注意观察黄疸的变化，对手、足心黄染持续不退的新生儿，在排除了母乳性黄疸后，应及时到医院就诊。同时指导产妇增加喂哺次数，促进胆红素排泄，对于母乳性黄疸，需要暂停母乳喂养2 d，1周后黄疸症状无明显减轻者，建议及时来院就诊。

3.5 产后便秘、痔疮的护理 产后便秘由腹直肌及盆底肌松驰所致，产妇孕晚期易发生痔疮，分娩时用力导致产后易并发痔疮。产后5～10 d出现不同程度的便秘及合并发生痔疮的情况，两者共同诱因是长期卧床、产后饮食结构不当。访视时应指导产妇尽早适量运动、做产后健身操，使骨盆底及腹肌张力恢复;多吃蔬菜、水果，禁吃辛辣刺激性食物，便秘严重者可服缓泻剂、开塞露塞肛等。

总之，产后访视要求护理人员具备丰富的专业知识、解决实际问题的能力、良好的沟通技巧。通过对产后访视及时发现问题进行护理，给予产妇及时的身心支持和指导，避免或减少新生儿成长过程中所出现的新问题，做到优生优育，保证母婴安康。

［1］舒家风.产后访视及健康教育.现代医药卫生，2008，24(10):1572.

［2］李佳红，李广红，刘玲.产后访视母婴常见问题的护理体会.医学理论与实践，2008，21(1):103-104.