69例妊娠合并心脏病的临床分析

徐晓媛 郭丽君

妊娠合并心脏病是产科严重的并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一［1］。笔者对69例该病患者的临床资料进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 69例妊娠合并心脏病患者，年龄24～38岁，其中初产妇53例，经产妇16例，孕周26～40周，平均36周。合并心律失常28例、风湿性心脏病13例、先天性心脏病8例、心肌炎11例、妊高征性心脏病9例。心功能I～Ⅱ级51例，心功能Ⅲ～Ⅳ级18例。

1.2 诊断及心功能分级方法 所有病例均依据临床表现，体征、心电图、心脏彩超、心肌酶学等指标诊断;心功能分级按照美国纽约心脏病协会的标准［2］。

2 结果

2.1 分娩方式 剖宫产结束分娩56例(81.2%)，其中因产科指征剖宫产23例，因心脏病行剖宫产33例。阴道分娩13例(18.8%)。

2.2 不同级别心功能对母儿的影响 51例心功能I～II级的患者中，足月妊娠38例，早产10例、胎儿宫内发育迟缓3例。18例心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者中足月妊娠6例，早产7例、胎儿宫内发育迟缓3例、围产儿死亡2例。心功能在Ⅲ～Ⅳ级与心功能I～II级比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡的比例明显提高(P＜0.05)。

3 讨论

有研究表明［3］，妊娠合并心脏病患者的预后与孕妇年龄、心脏病种类、心功能状态和有无并发症有关，其中心功能程度直接影响着母儿的预后，心功能I～II级者，多数能妊娠至足月，母儿预后良好，而心功能Ⅲ～Ⅳ级者，早产、胎儿宫内发育迟缓、孕产妇、围产儿死亡明显增多。妊娠合并心脏病治疗时，心功能I～Ⅱ级者，要尽量减少妊娠带来的增加心脏负荷的因素，如适当休息与活动，避免劳累;有足够的睡眠，避免伸卧;低盐饮食，减少钠水潴留，但要保证摄入足够的碳水化合物、蛋白质、维生素及必要的钙剂、铁剂和叶酸;防止贫血及纠正贫血;及时治疗各种感染和发热;重视与心脏科医生的协作，合理正确应用强心药物。对心功能Ⅲ～Ⅳ级者妊娠已超过20～24孕周的患者，可在住院后与内科医师紧密配合、严密观察下继续妊娠［4］。对于心功能 I～Ⅱ级患者多能维持至孕足月后，无产科指征下可在严密观察下短时间内阴道试产，如合并产科指征者应以剖宫产术结束妊娠。对于心功能Ⅲ～Ⅳ患者在纠正心衰、改善心功能同时，应适时以剖宫产术终止妊娠，因为剖宫产可以消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张和体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可以减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。同时，连续硬膜外麻醉及术后镇痛药物可起到镇痛安静及肌肉松弛作用，抑制交感神经兴奋，减低心脏前后负荷及心率，也可以减少心脏耗氧量，保护心功能。本组患者合并心律失常28例，占40.6%，为妊娠合并心脏病的首位。其中心功能I～Ⅱ级有51例，心功能Ⅲ～Ⅳ级有18例。51例心功能I～II级的患者中，足月妊娠38例，早产10例，胎儿宫内发育迟缓3例。18例心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者中足月妊娠6例，早产7例、胎儿宫内发育迟缓3例、围产儿死亡2例。心功能在Ⅲ～Ⅳ级与心功能I～II级比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡的比例明显提高(P＜0.05)。本组56例(81.2%)行剖宫产结束分娩，其中因产科指征剖宫产23例，因心脏病行剖宫产33例，取得良好效果。总之，妊娠合并心脏病直接危及母婴生命，必须及时采取有效治疗措施。围产期保健是有效控制妊娠合并心脏病的基础，是保护母婴生命安全的先决条件。将患者心功能尽可能控制在I～II级，适时终止妊娠是降低妊娠合并心脏病母儿病死率的关键。

［1］董利平，贺丰杰，张华.妊娠合并先天性心脏病1例分析.中国误诊学杂志，2009，9(31):7788.

［2］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:165.

［3］杨庆，黄德嘉.妊娠合并心脏病的处理原则.中国医刊，2001，36(3):35-36.

［4］林建华，赵伟秀，苏或，等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局.中华妇产科杂志，2006，41(2):99-101.