抗痨药物致过敏性皮疹及药物性红斑狼疮临床讨论

简德华

1 案例

1.1 患者男，28岁，农民，因“慢性纤维空洞型肺结核，左侧结核性胸膜炎”入院。该患者4年前曾患两肺侵润肺结合用HRZS方案治疗1月，因全身皮疹而停药，数月后来我院进行逐一试用上药，均有皮疹出现，严重时肌内注射链霉素出现过敏性休克，此后4年未再治疗，此次因胸片提示两肺病变加重再次入住我院，给予服用乙胺丁醇0.25 g 3 h后，体温增高到39.5℃，持续10余小时，次日改用优福宁5粒3次/d抗结核治疗，观察2 d无任何反应，出院自行服药，定期来院复查。

1.2 患者男性70岁，退休工人，因肺侵润型结核收入我院，给HRS方案治疗，服药一周后，患者开始出现皮肤潮红，剧痒，散在红色斑丘疹，无发热，丘疹上出现小水疱，以背部，腹部两上肢及两大腿为多，停用上述药物，给予息斯敏等抗过敏性治疗，上症状渐有好转，皮疹退清后，改用优福宁抗痨治疗3 d，未见任何不良反应。

1.3 例3:患者女性36岁，干部，因反复咳嗽、低热住院。经放射X线提示考虑“侵润型肺结核”即给予HR方案治疗，服用上述药物后当日即感到恶心呕吐，未在意1周后，除上述证状外开始口腔溃疡、面部红斑，患者自行停药1周后症状缓解。遵医生指示再次服用450 mg，与服药30 min后即开始出现恶心、呕吐，次日再次出现皮疹及口腔溃疡，在此停药，进行抗过敏治疗无效，随后开始出现双手及背部出现同样的皮疹。转自治区人民医院皮肤科住院治疗。经该院皮肤科、血液科、呼吸科三科联合会诊及皮疹处病理学检查，血ANA测定为1:160斑点型，抗SSA(+)，胸部CT呼吸科会诊排除肺结核诊断，考虑肺间质纤维化。最后确诊为“药物性红斑狼疮 ”并按此治疗30 d痊愈出院，此后随访4年无复发。

2 讨论

3例患者均无明确的药物过敏史，例1患者5种抗痨药物均发生严重过敏，实属少见。首次用药引起的皮疹多为迟发型变态反应，若再次抗结核治疗很快出现过敏性反应，应立即停药，并进行抗过敏治疗，因机体在高敏状态下对任何药物均可能发生并加重过敏反应。

抗过敏药物引起的过敏性皮疹应区别对待。对过敏反应出现迅速，来势凶猛以及过敏性体质者，不应再进行重复性试验，以免发生危险。对老年体弱者，应在严密观察下谨慎用药。

对于抗痨药物的运用应谨慎，应在对诊断明确无误下，使用并告知患者可能出现的过敏反应等，经患者签字同意后方可使用。