鼻出血的急诊观察及护理

刘淑梅 马正华

鼻出血是急诊室常见病，属于耳鼻喉科急症，有的患者病情来势凶猛，不给医护人员以喘息的机会，有的患者呈阵发性反复发作，同时所有的患者都因出血而紧张，、恐惧、焦虑，这种情绪可导致血管收缩，血压升高，小静脉痉挛，从而又加重了病情，使出血量更大，更凶猛，所以护士一方面要配合医生有效的止血;另一方面，要积极地对患者进行心里护理，有效的心里护理，能较好地解决患者在治疗疾病过程中，出现的各种负性情绪，及心里问题，起到药物起不到的作用［1］。

1 临床资料

自2006年1月至2009年12月四年中，共接诊急性鼻出血患者282例，其中急性大出血患者62例，男40例，女22例，反复出血患者69例，男49例，女20例，其余的为一般出血量患者经急诊处置后收入院的患者76例。

2 应急处理及后果

2.1 应急处理 接诊鼻出血患者后，一般采取坐位，马上准备好止血器械，药品及所需物品，抽血急检血常规和出凝血时间，如出血比较凶猛应首先进行鼻腔填塞以防止过量出血引起失血性休克。同时密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸的变化，患者如出现呼吸不畅，应尽快通畅呼吸道，用吸引器吸出口、鼻腔内的分泌物，如发现患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏加快，血压下降等症状时，应立即使患者平卧，头偏向一侧，迅速建立静脉通道，给予抗休克等急救处理，防止以外发生。

2.2 后果 鼻出血引起的后果主要有以下几种:①失血性贫血和休克，主要发生于年老体弱者，一般患者不会马上出现血压下降的情况，尤其是高血压的患者，血压可能在“正常范围”内，因此容易错误估计失血量，并延误对休克的抢救;②心血管系统并发症，大量出血时血压下降，可致急性冠状动脉供血不足，对心脏功能不全者，会促使原发病的发作或加重病情，严重者可出现心肌梗死;③脑血管意外，高血压、动脉硬化往往是鼻出血的主要诱因，出血时可能会用一些止血药，如用药不当，使血液凝固，形成血栓，诱发了脑血管意外的发生;④窒息，由于血液误吸或在口、鼻腔内凝成血块或血痂，直接造成呼吸道阻塞均是引起窒息的原因。又由于老年人咽喉部感觉迟钝，对咽部的刺激不敏感，往往造成分泌物的滞留，而发生窒息。一旦发生窒息情况，应争分夺秒进行抢救，首先可采用“海氏急救法”进行抢救，如果不奏效可行气管切开术，保证呼吸道畅通。

3 生活护理

3.1 体位与病情观察 鼻腔填塞后患者取半卧位，护士一定要态度和蔼，消除患者的紧张、恐惧心理，嘱患者将口腔内分泌物吐出，以防止咽下后刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐等不适，必要时可给予止痛、镇静剂防止患者烦躁，血压升高，再度引起出血。同时护士应仔细观察止血效果，是否有继续出血现象，所吐出分泌物的颜色和量，定时测量生命体征，及时发现病情变化。

3.2 饮食 患者进行鼻腔填塞后不能由鼻腔进行呼吸，一时适应不了，会感到憋闷、呼吸费力等，觉得进食会影响呼吸，这时应鼓励患者进食半流质或软质饮食，尽可能进食一些蔬菜、水果等富含维生素多的食物，以保持大便通畅，防止由于便秘，用力排便导致血压升高，造成再度出血的现象发生。有高血压、心脏病、肾脏病的患者应低盐饮食，防止出现其他并发症。

3.3 口腔、鼻腔的护理 因患者鼻腔填塞后，全部呼吸过程都由口腔来完成，这样可导致口腔黏膜干燥，及易并发口腔感染，严重者可导致呼吸系统感染，所以要加强口腔护理，每天用生理盐水、洗必汰等溶液蔌口，必要时每天做口腔护理2次，同时注意观察口腔黏膜和舌质舌苔的变化，发现异常及时处理，对症给一些碘甘油、龙胆紫等涂抹于患处，鼓励患者多饮水，鼻腔用油纱填塞的患者，可用液体石蜡油涂于口鼻腔周围，用电凝止血的患者，应在创面上覆以凡士林油纱，嘱患者勿用力擤鼻，同时注意观察止血效果，周围是否还有新鲜血渗出，发现问题及时处理。

4 心理护理

心理护理就是在护理过程中，运用护理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳心里状态［2］，临床实践证明，所有疾病都与精神因素密切相关，鼻出血也不例外，必须消除患者恐惧、紧张、抑郁和焦虑情绪，使治疗疾病达到最佳效果。

4.1 根据患者的心理承受能力进行护理 心理承受能力的强弱对疾病的治疗起到了致关重要的地位，心理承受能力强的患者，容易接受各种检查和治疗，医患沟通也容易，但对这类患者也要了解其脆弱的一面，除了把病情的实际情况告知以外，还要注意语言婉转，防止患者产生抑郁的心理状态;对心理承受能力差的患者，不但担心疾病的诊断、治疗和愈后，还担心自己得了更严重的疾病，不愿接受医务人员的解释。因此护士要仔细倾听，认真解答患者所提出的每个问题，视情况把把检查结果以科学的态度客观的告诉患者和家属，以消除不必要的忧虑及防碍治疗疾病的消极心里。

4.2 根据患者的长幼进行护理 患者的长幼心理状态是不同的，他们的需要也不一样，长者需要的是能够尽快的把疾病治好，详细知道自己到底得的是什么病;而幼童需要的是百依百顺的照顾，不需要了解疾病，只要让自己高兴就行，再者现在大多数都是独生子女，平时父母都娇生惯养习惯了，得了病问题就更多了，我们的工作就更难做了，所以护士要有耐心，帮助他们培养良好的心情和环境，舒心的养病，更早的康复。

总之，护理工作虽然非常烦琐，但在患者治疗疾病的过程中是一个非常重要的环节，直接影响着治疗效果，所以我们要不断的总结经验，把工作做的更好。

［1］陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨.实用护理杂志，2001，17(5):41.

［2］刘晓红.护理心理学.上海第二军医大学出版社，1998，268.