异位妊娠的急救护理体会

武建岭 戚琳

异位妊娠指受精卵在子宫体腔外着床发育，习称宫外孕。以输卵管最常见，占95%左右［1］。我院自2007年1月至2009年12月共收治异位妊娠(输卵管妊娠)患者120例，经过实施综合急救护理措施，取得了良好的效果。现将急救护理体会汇报如下。

1 临床资料

本组中壶腹部妊娠84例，占70%，峡部妊娠22例，占18%，伞部妊娠10例，占9%，间质部妊娠4例，占3%。其中急诊入院占50%，手术治疗占80%，抢救成功率100%，住院时间8～25 d，无一例出现合并症。

2 治疗方法

异位妊娠的治疗方法有:手术治疗(根治手术和保守手术)、药物治疗(化疗药物甲氨蝶呤、中药治疗蜈蚣)、期待疗法。

3 急救护理

3.1 急诊入院护理 患者以急腹症入院时，立即使患者平卧位，测量血压、脉搏、呼吸，观察患者神志意识、面色、指甲、皮肤黏膜色泽、温度等，来判断末梢循环情况。简要询问病史，听取患者主诉。做床旁B超和尿妊娠试验来判断是否妊娠。正确估计腹腔内出血量及休克程度。迅速建立良好的静脉通路，快速补充液体及药物，氧气吸入，心电监护，注意保暖。配合医生做腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺抽取不凝血，根据具体情况来判断有无腹腔内出血，以明确诊断。

3.2 术前准备 如需要急诊行剖腹探查时，护士不仅要严密监测患者生命体征，积极抗休克治疗，同时做好术前准备，如备皮、留置尿管、药物过敏试验、术前各种化验及检查、围手术期应用抗生素等，以最快的速度完成，确保质量，为手术顺利进行创造条件，并认真做好护理记录。护士要以紧张有序的工作来稳定患者的情绪，向其讲明手术必要性，保持周围环境安静，消除患者紧张恐惧心理。

3.3 对保守治疗患者护理 在病情许可的情况下行药物保守治疗。护士要密切观察患者一般情况、生命体征，并重视患者主诉。定时进行B型超声和人绒毛膜促性腺激素测定等，来观察用药效果，确定是否继续保守治疗。告诉其疾病发展的一些指征，如:腹痛加剧、头晕、心慌、血压下降、肛门坠胀明显等，要立即报告医生，必要时手术治疗。嘱患者在保守治疗期间，卧床休息，保持情绪稳定，避免增加腹压，从而减少异位妊娠破裂的机会。指导患者合理饮食和睡眠，多进含铁蛋白丰富的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿色蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白增加，纠正贫血，增加机体抵抗力。

3.4 术后护理

3.4.1 加强术后护理是康复的关键。患者术毕回病房与麻醉师交接病情，了解术中情况及注意事项。如合并失血性休克时，各脏器微循环处于缺氧状态，加上手术创伤，并发症发生率高，因此术后需特别注意，精心护理，给予连续动态监测生命体征、尿量、引流量、切口渗血情况，保持有效的静脉通路，随时调整输血输液量。合理应用抗生素，预防术后感染。及时检查化验相应指标，如血常规、血钾、血钠、血氯等变化，来调整用药。注意观察有无并发症的发生，及时将病情变化报告医生并记录。

3.4.2 饮食护理 部分患者因失血过多造成胃肠功能紊乱，食欲下降，护士要指导患者合理安排饮食，少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质食物。根据具体情况应用补血药物，促进切口愈合。在病情许可的情况下，适当活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进机体恢复。

3.4.3 心理护理 因异位妊娠的特殊性，给患者带来了沉重的心理压力，对这突如其来的变化难以接受，精神处于焦虑恐惧之中［2］。患者多为年轻女性，有的未婚，有的无后代，怕手术后影响生育能力而心存顾虑，护理人员要有高度责任心和爱心来对待每一位患者，做到态度和蔼，关心体贴患者，注意观察患者的心理状态，认真倾听，鼓励其说出心里话，对其提出的问题给予合理的解释，解除患者的疑虑，使患者通过亲情的关怀和医务人员的责任心来减轻患者的心理压力，提高患者战胜疾病的信心，早日康复。

3.5 出院指导 告知患者出院后加强营养，注意休息，避免重体力劳动。保持良好的卫生习惯，预防上行感染。采取合适的避孕措施，如无子女者，再次怀孕要等机体恢复半年以后，在医生指导下怀孕，已达到优生优育的目的。

4 讨论

异位妊娠引起急腹症病情急，变化快，如何提高其诊断率和抢救成功率，关键是对患者的病情做出迅速而正确的诊断，给予恰当的治疗和护理措施，使患者转危为安。这就要求医务人员不断提高急救意识和抢救水平，对出现异位妊娠破裂出血征象时，应高度警惕，提前做好急救准备工作，一旦确诊输卵管妊娠破裂引起腹腔严重出血时，尽早手术治疗，赢得抢救时机，确保患者安全。

［1］郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2008，11:95-99.

［2］朱志琴.宫外孕患者的心理护理.国际医药卫生报，2004，10(10):166-167.