上消化道出血患者的观察及护理

张桂荣

上消化道出血患者，是内科护理人员观察及护理重要对象之一，不同的疾病所引起的上消化道出血，在不同的患者观察和护理的重点各有侧重和不同。对此，护理人员要具有高度的责任心和较高的专业护理水平，因为此患者病情复杂，变化快，易危生命，故此，要密切观察和护理。下面谈一下观察和护理体会。

1 上消化道出血的病因

引起上消化道出血的疾病有许多种，病情也较为复杂，常见的有十二指肠溃疡，胃溃疡，消化道溃疡，食管静脉曲张破裂出血，慢性胃炎，出血性胃炎，胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。

2 上消化道出血的观察

2.1 血压的改变 生命体征是循环血容量显著的指标，上消化道出血往往可导致患者休克，生命体征明显改变，血压下降程度标志着休克的深度和病情是否稳定有无凶险的指标。若脉压差缩小，即使血压正常或偏高也提示休克的存在，因此，对上消化道出血的患者初期应以15分钟测量血压1次，随着病情的好转逐渐延长测量时间，直至患者病情稳定为止。

2.2 脉搏的改变 上消化道出血患者在休克早期血压下降前，往往出现细速，在休克的晚期，由于心搏无力，故脉搏细而慢，除观察脉率外，还须注意脉搏是否有力，如患者虽然血压偏低，但脉搏有力，说明该患者循环灌注尚可。

2.3 体温的改变 上消化道出血休克时，患者体温可不升高，一般出血后于24 h内或休克被控制后，可有低热或中等热，一般患者体温不超过38.5℃，时间可持续数日或一周左右，如患者出现持续热不退，或退后又上升，应考虑是否又再出血可能，应及时处理。对老年患者，护理人员要特殊观察，因老年患者反应迟钝，病情往往说不清，有出血时，并不一定表现明显的烦躁，出汗，口渴，而仅表现血压下降或脉搏增快，一旦发现患者呕血症状时，往往病情处于严重阶段，且由于老年人动脉硬化，出血常不容易止血，故护理人员要根据老年人特点，严密观察出血的早期症状，做出相应的判断。

3 出血量的估计

3.1 观察患者全身症状估计出血量 生命体征和全身症状，常因出血量多少和出血速度快慢而不同，如患者失血速度缓慢，失血量在300 ml以内，可无症状或有轻微的头晕，乏力，心慌。呼吸，脉搏，血压，大多在正常范围。如出血量在400 ml以上时，患者可出现眩晕，眼花，面苍白，心悸，口渴等。如患者出现烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，昏厥等休克征象时，提示失血量在1000 ml以上。如患者收缩压继续下降，脉搏细速，畏寒，皮肤发凉，烦躁不安，精神错乱，提示患者急性失血约2000 ml，为病情严重征兆，应立即进行抢救。

3.2 从呕血便血性质估计出血量 幽门以上的病变常兼有呕血，呕血量的多少与病情的不同而不同，部分患者由于出血速度慢，出血量较少，往往并无呕血，以下病变，如十二指肠，若出血量多，速度快，血液反流入胃，除有黑便外常伴有呕血现象，呕血性质多为咖啡色渣样液体，如出血量未经胃酸充分混合，呕吐液可呈鲜红色，或带血块，这是因为血液经胃酸作用下形成了正铁红色素所致。

幽门以下出血以黑便为主，一般出血大于60 ml，可出现黑便，呈柏油样便粘稠而发光，这是因为血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致。也有患者因出血量多，血液在肠道停留时间短，可见暗红色甚至鲜红色的大便。

4 上消化道出血患者护理

4.1 绝对卧床休息，解除患者紧张恐惧心理因素，保持安静。

4.2 密切观察病情变化，出血量，出血性质，颜色，气味，并记录。观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压及面色的变化，如发现患者上腹部不适，头晕，恶心，口渴，烦躁不安，脉搏细弱，四肢发冷，应考虑有内出血情况，应及时汇报医生，备好止血药物，三腔管等药物以便抢救。

4.3 出血期间应禁食，出血停止后，按医嘱进食。

4.4 出血期间应30分钟到1小时测量血压一次，出血停止后，血压按医嘱测量。

4.5 补液，应用止血药物时，经常巡视并观察药物的疗效，准确掌握输液速度，特别是老年人，心肺功能较差，自身调节能力差，快速输液，输血后，输液量过多，容易发生不良反应，如心功能不全，急性肺水肿等，故护理人员要严格掌握，对明显脱水或失血情况下必须快速输液，或输血时要定时观察心率及有无肺水肿发生。

4.6 做好口腔护理，每日两次，以减少血腥味刺激，引起患者恶心，呕吐等不良反应。