边静
本人于2006年10月至2009年8月应用小剂量多巴胺与硝酸甘油佐治慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期29例,疗效满意,现总结如下。
1.1 一般资料 治疗组与对照组为住院患者各29例,均符合肺心病诊断标准[1]。急性加重期指慢性肺心病急性发作或加重1周以内。本组年龄45岁至81岁,平均56岁。病程10年至39年。随机分为两组,治疗组男13例,女16例。对照组男15例,女14例,两组情况无显著性差异,具有可比性。
1.2 方法 对照组常规给予积极抗感染,持续低流量吸氧,改善通气,纠正水、电解质紊乱等综合治疗。治疗组综合治疗与对照组相同,另用多巴胺30 mg、硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注,每分钟12~15滴,一般每日1次,对气促、紫绀明显及末梢循环差者每日2次,同时,根据血压情况酌情增减多巴胺剂量,7 d为一个疗程。
1.3 疗效评定标准 显效:一个疗程结束后,咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀消失,肺部啰音明显减少或消失;有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀减轻,肺部啰音减少,轻体力活动及睡眠不受影响;无效:症状、体征无好转。
治疗组显效20例(69%)、有效7例(24%)、无效2例(7%),总有效率93%。对照组显效9例(31%)、有效8例(28%)、无效12例(41%),总有效率59%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
慢性肺心病患者均有不同程度缺氧,急性加重期由于肺血管痉挛致右心负荷进一步加重,且常伴有左心功能受损,故可导致心排出量下降,加重细胞缺血、缺氧,易引起各脏器官功能衰竭,增加治疗难度[2]。因此,提高心排出量、改善脏器血液供应是治疗的重要环节。小剂量多巴胺通过兴奋多巴胺受体及β受体而达到改善心、脑、肾等生命器官血液供应,扩张支气管、提高心排出量的作用。硝酸甘油能扩张外周血管及冠状动脉,故可减轻心脏负荷,改善心肌血液供应,从而提高心排出量,改善组织器官血液供应。治疗组加用这两种药物后,疗效明显优于对照组,总有效率达93%,表明此法对肺心病急性加重期是有效的辅助治疗方法。
[1]王吉耀.内科学.人民卫生出版社,2005:42-48.
[2]赵统兵.实用心脏病学.黑龙江科学技术出版社,1999:400-404.