逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用

陈居海，张 坤

（山东省淄博市博山区中医院，山东淄博 255200）

逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用

陈居海，张 坤

（山东省淄博市博山区中医院，山东淄博 255200）

目的：探讨逆行掌背皮瓣临床应用的效果。方法：以掌背动脉为蒂，设计并切取皮瓣，逆行转移修复食、中、环、小指中节及近节指背、指侧有深部组织外露的软组织缺损86例。结果：86例患者中除2例修复中指中节皮肤缺损皮瓣远端皮缘坏死外，余84例皮瓣全部成活。随访6个月～2年，皮瓣色泽、质地、弹性良好，无破溃发生。结论：逆行掌背皮瓣具有血供可靠，操作简单，成活率高，风险小以及不牺牲重要血管等特点，是修复手指中节及近节指背指侧皮肤缺损安全有效的方法之一，但该皮瓣切取后手背遗留显性瘢痕，影响美观。

掌背动脉；外科皮瓣；修复；手外科

随着手工业及机械化工业的发展，手外伤患者越来越多，手指外伤后肌腱骨骼等深部组织外露的皮肤缺损修复一直是临床棘手的问题。2006年6月～2009年10月，本科应用逆行掌背皮瓣修复指背及指侧皮肤缺损86例，取得良好效果，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例患者中，男56例，女30例；年龄18～54岁，平均36岁；修复部位：中节，食指18个，中指20个，环指17个，小指7个；近节，食指9个，中指7个，环指6个，小指2个；均系外伤后骨骼及肌腱外露，皮瓣切取面积4 cm×5 cm～7 cm×8 cm。

1.2 皮瓣设计

①轴心线：掌背动脉。②旋转点：指蹼分叉处近端掌指关节水平。③解剖平面：背侧骨间肌浅面。

1.3 手术方法

受区常规用肥皂液、过氧化氢及盐水冲洗伤口，稀释碘伏浸泡，彻底清创后，按创面大小设计皮瓣。患者仰卧位，患指置于侧台上，切取皮瓣按设计线首先切开皮瓣远端皮肤，皮下组织直至深筋膜下，皮瓣蒂部纵行切开皮肤，在真皮下向两侧剥离，确保掌侧动脉在蒂部的中央，筋膜蒂向两侧游离宽度为2.0～2.5 cm，经明道或皮下隧道转移至受区，若以明道转移，皮瓣筋膜蒂部应携带少许皮肤，嵌入明道与其两侧皮肤缝合以缓解对蒂部的压力。供区宽小于1.5～2.0 cm者可直接缝合供区，极少供区缝合缩小创面后，取中厚皮片移植修复。

1.4 术后处理

常规应用抗感染、抗凝及扩血管药物，局部烤灯照射保温，石膏制动固定维持3～4周，拆除石膏后开始烫洗，功能锻炼，主要以伸屈手指为主，

2 结果

86 例患者中，除2例修复中指中节皮肤缺损，皮瓣远端边缘皮肤坏死外，余84例皮瓣全部成活。随访6个月～2年，皮瓣色泽、质地、弹性及感觉良好，两点分辨觉达5～11 mm，无破溃发生，无皮瓣臃肿。

3 讨论

3.1 皮瓣的血供及回流

第2、3、4掌骨动脉由掌深弓近侧后穿支经相应掌骨间隙穿骨间肌至手背与腕背动脉网交通支吻合而成，沿途发出分支营养肌腱和掌骨，其远端借前穿支连于指掌侧总动脉，和其分支之间有恒定的吻合支。掌背神经与血管走向一致，以此神经血管蒂可形成逆行岛状皮瓣[1-2]。

3.2 皮瓣的优缺点

营养该皮瓣的血管，解剖恒定，位置表浅，旋转弧度大，皮瓣质量好，颜色、厚度均和受区接近，具有手术操作简单，安全可靠，不损伤肢体主要血管等优点，是修复食中环小指中节及近节指背指侧有深部组织外露的皮肤缺损的较理想方法，但该皮瓣切取后手背遗留显性瘢痕是其缺点。

3.3 皮瓣的适应证

手掌、手指急性损伤或溃疡瘢痕切除后的软组织缺损并有深部组织裸露，需行皮瓣修复者；虎口挛缩或软组织缺损需皮瓣修复及虎口成型者。

3.4 注意事项

①皮瓣的远端应设计成长三角形的辅助皮瓣，在转位时可以增加通道的容积，避免对蒂部的卡压。②手术中将切取的皮神经与受区中的指固有神经残端吻接，最大限度地恢复皮瓣的感觉功能。③供区切取皮瓣时要注意保护好肌腱腱周的血管网，以保证供区植皮时成活。④蒂部不宜过度增宽，因为蒂部宽度达到一定程度，不能增加皮瓣血运，相反增加了蒂部旋转时的手术难度。⑤术中注意保护头静脉与腕背静脉交通支。⑥注意保护皮瓣营养血管，勿使血管与皮瓣分离[3-4]。

[1]范启申,王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版社,1995:251-261.

[2]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:89-93.

[3]鲁世荣,赵玲辉,杨大平.手背皮神经营养血管皮瓣的应用解剖[J].解剖科学进展,2003,15(2):45-46.

[4]黄飞,吴水培,申屠刚,等.拇背侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复拇指软组织缺损[J],解剖与临床,2005,19(2),98-99.

R622

C

1674-4721（2010）10（a）-183-01

2010-06-28）