彩超诊断少见肝包虫病合并腹膜后包虫病

刘 敏 ，阿庆玲 ，菅 梅

（1.内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区计划生育技术服务站，内蒙古巴彦淖尔 015000；2.内蒙古自治区巴彦淖尔市医院超声科，内蒙古巴彦淖尔 015000）

彩超诊断少见肝包虫病合并腹膜后包虫病

刘 敏1，阿庆玲2，菅 梅2

（1.内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区计划生育技术服务站，内蒙古巴彦淖尔 015000；2.内蒙古自治区巴彦淖尔市医院超声科，内蒙古巴彦淖尔 015000）

目的：探讨肝包虫合并腹膜后包虫的彩超声像图表现。方法：采用GE LOGIQ5彩超诊断仪，患者空腹扫查。结果：肝包虫声像图表现为圆形低回声区，有略厚的包膜，内有多条卷曲低回声带呈“千层饼”样及点状强回声；腹膜后包虫声像图表现为右肾下方、下腔静脉旁无回声区，有高回声壁，内有多个强回声环呈“囊中囊”表现及点状强回声。CT检查结果与彩超一致，手术病理证实。结论：包虫病声像图有类实性和囊性两种，腹膜后包虫病少见，包虫类实性病变易误诊，结合流行病学检查，彩超对包虫病不难诊断。

肝脏；包虫；腹膜后；彩超

包虫病是我国西北部地区的常见病，但根据全国寄生虫病普查报告[1]，已在全国23个省、自治区发现当地感染的包虫病患者。因此，准确认识包虫病声像图特征，意义重大。笔者应用彩色多普勒超声诊断1例肝包虫类实性病变合并腹膜后包虫，较少见[2-3]，现报道如下：

1 资料与方法

患者，女，36岁，牧民。在本站健康体检。体格检查：一般状况佳，肝脾未触及，X线胸片未见异常。常规空腹上腹部彩超检查，采用GE LOIGQ5彩色多普勒超声诊断仪，发现病变后观察病变的部位、大小、形态、内部结构特征，与周围组织关系及血流信号。

2 结果

彩超显示：肝右后叶探及一63 mm×55 mm低回声团，边缘有略厚的包膜，内部有多条卷曲条带状低回声形成“千层饼”样结构，低回声区内散在分布不伴声影点状强回声；另于右肾门旁、下腔静脉前方探及一42 mm×18 mm椭圆形无回声区，有高回声的壁，内有多个卷曲的强回声环，呈“囊中囊”样表现，无回声区内可见不伴声影点状强回声。CDFI：两包块内部及周边均未探及血流信号。胆囊、胰腺、脾及双肾正常。超声诊断：肝及腹膜后囊实性占位性病变，考虑包虫。患者转入当地医院治疗。化验：Casoni试验阳性。CT检查与彩超结果一致。术中见：两包块均为囊性，包膜完整，穿刺囊腔，肝包囊内吸出灰黄绿色黏稠液体，腹膜后包囊内吸出白色粉皮样物，行内囊摘除术。术后诊断：肝包虫并腹膜后包虫病。病理：细粒棘球蚴病（囊性包虫病）。

3 讨论

3.1 流行病学

在我国流行的包虫病有囊性包虫病和泡性包虫病两种类型，前者因感染细粒棘球蚴所致，后者因感染多房棘球蚴（也称泡球蚴）所致。根据卫生部对全国寄生虫分布的普查[1]，囊性包虫病常见，泡性包虫病较少见。我国新疆、甘肃、青海、宁夏、四川及西藏的高寒山区为泡性包虫病的主要疫源地。但根据文献报道[2-7]，新疆、甘肃、青海、宁夏及内蒙古五地中，仅甘肃省泡性包虫病发病率高。因笔者诊断的患者也为囊性包虫病，以下主要讨论囊性包虫病。

3.2 病理生理

囊性包虫病又称棘球蚴病，主要发生于肝、肺、脑、骨骼等组织，以肝最多。脱壳六钩蚴经肠系膜血管侵入肝内开始发育、生长，首先发育成一囊腔，对肝组织产生一系列致病反应形成纤维包膜，然后内囊壁分化成外层角质层和内层生发层，外层纤维包膜及内层生发层形成双层囊壁。生发层可形成母囊，母囊壁上的生发细胞不断分化形成子囊、孙囊，子囊、孙囊破裂后头节进入囊液形成囊砂，囊液被吸收或包虫衰老死亡，内囊、子囊退化合并感染囊肿则萎缩变成半囊半实或实性团块[8]。由于肝包囊实变必须经过胆瘘、母囊破裂和感染3个阶段[9]，因此，本病例手术中从肝包囊中抽出灰黄绿色黏稠液体，而从腹膜后包囊中抽出白色粉皮样物。

3.3 超声声像图特征

表现为囊性和类实性两种特征。囊性最常见，表现为囊壁较厚，高回声环，仔细观察为双层壁，囊内可表现为“囊中囊”、内囊分离的漂浮不定型膜状强回声、囊砂的点状强回声。“囊中囊”、有移位的点状强回声、“内囊分离”征为特征性表现。分型多以超声为基础，分为单纯囊肿型、多发囊肿型、子囊孙囊型[6]；类实性病变包囊多呈球形，囊内呈实质样改变，囊壁增厚，囊内回声杂乱不均匀，可见卷曲的低回声带，囊壁及囊内可见钙化斑。肝包囊实变是肝包虫病的特殊类型，具有典型的超声声像图表现，特别是囊内迂曲盘绕的低回声带、残存的子囊、囊壁及囊内强回声钙化颇具特征[9]。本例肝包囊为实变型，腹膜后包囊为子囊型。

3.4 鉴别诊断

包虫囊性病变需与囊肿鉴别，笔者在上级医院进修时见到1例肝包虫和1例胰腺包虫彩超和CT均误诊为单纯囊肿，在超声引导下进行囊肿介入治疗中，抽吸部分囊液后囊壁分为两层，出现包虫病特征性的“内囊分离”征。回顾分析，2例均有囊内透声清晰，光滑较薄的囊壁囊肿特点，但囊壁非菲薄，而且囊壁回声均较囊肿壁为强。包虫类实性病变易误诊为肿瘤，但包虫病病史长，患者一般状况良好，病灶无肝癌的“块中块”征象，内无血流信号，而肿瘤则病程短，患者多有自觉症状，病灶有低回声晕、“块中块”征象，内部血流丰富，且多为动脉滋养血流。腹膜后包虫有时需与肠系膜囊肿、淋巴管囊肿鉴别，后者囊壁薄。结合流行病学和实验室相关检查均不难鉴别。

本例肝包虫合并腹膜后包虫较少见，肝内类实性病变和腹膜后囊性病变如果独立存在，未必能及时、准确诊断，但由于同时有囊性和类实性两种声像图表现，又有流行病学史，因此不难诊断。

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[6]冯丽萍.肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(1):69.

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1674-4721（2010）12（a）-095-02

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