重组白介素2联合卡铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液临床观察

徐世新 ，姚 舒 ，陆淑凤

（1.吉林省通化市人民医院肿瘤科，吉林通化 134001；2.吉林省通化市第二人民医院，吉林通化 134003）

重组白介素2联合卡铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液临床观察

徐世新1，姚 舒2，陆淑凤1

（1.吉林省通化市人民医院肿瘤科，吉林通化 134001；2.吉林省通化市第二人民医院，吉林通化 134003）

目的：观察重组白介素2联合卡铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：经超声或X线检查定位后，行胸腔穿刺置管尽可能抽尽胸腔积液，然后给予胸腔内注药。观察组胸腔内给予重组白介素2加卡铂治疗，对照组胸腔内仅给予卡铂治疗。结果：观察组有效率为84.4%，对照组有效率为60.0%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重组白介素2联合卡铂治疗恶性胸腔积液疗效优于单用卡铂治疗。

卡铂；重组白介素2；恶性胸腔积液

2007年3 月～2009年8月本科住院患者行胸腔穿刺置管引流，同时胸腔内注入白介素2及卡铂并配合全身化疗治疗恶性胸腔积液，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床明确诊断为恶性胸腔积液，并符合病理或细胞学证实的晚期恶性肿瘤患者85例，年龄37～67岁，性别不限。入选患者KPS评分>60分，生存期预计超过3个月。无血常规，肝、肾功能改变。患者知情同意，能够按时就诊、复诊并完成辅助检查。

采用随机、开放、对照的方法，设观察组、对照组。观察组45例，男性30例，女性15例；年龄30～79岁，平均51.2岁；其中肺癌35例，乳腺癌8例，纵隔肿瘤2例。对照组40例，男性28例，女性12例；年龄32～77岁，平均54.5岁；其中肺癌28例，乳腺癌11例，胸腺癌1例。两组患者进行胸腔积液的超声定位，然后再进行胸腔穿刺置管放胸腔积液，待尽可能放尽积液后再在胸腔内注射化疗药物。观察组重组白介素2 1次注射2 000 000～3 000 000 U，卡铂注射液的剂量为1次注射100 mg，每周注射1～2次；对照组仅注射卡铂注射液，1次注射100 mg，每周注射1～2次。两组疗程均为4周。注射药物后告知患者注意多变换体位，以便于药液和胸腔接触充分，避免药物只作用于局部。治疗前先进行胸部的超声或胸片检查，记录胸腔积液初始情况，治疗后2个月再查超声或胸片检查胸水量的变化情况，然后评价比较两组患者的治疗效果。

1.2 方法

1.3 不良反应的处理

在胸腔内注射药物后出现的不良反应给予记录出现的时间、处理方法及处理后的结果。首次出现的不良反应进行对症处理，原则上不做预防性处理。再次治疗时可给予预防性措施。不良反应严重者可停止下次治疗。

1.4 疗效判定标准

胸腔积液的控制率评定标准根据胸片和超声等影像学及WHO标准[1]判定：完全缓解（CR），治疗后胸腔积液完全消失并维持4周以上；部分缓解（PR），胸腔积液减少50%以上，症状明显改善，维持4周以上；无效（NC），经治疗后胸腔积液无减少或增加。CR+PR为有效（RR）。

2 结果

2.1 近期疗效

观察组：CR 24例，PR 14例，NC 7例，观察组治疗恶性胸腔积液的疗效RR为84.4%（38/45）；对照组：CR 14例，PR 10例，NC 16例，对照组治疗恶性胸腔积液的疗效RR为60.0%（24/40）。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 毒副作用

观察组出现发热16例，占35.6%（16/45）；恶心、呕吐13例，占 28.9%（13/45）。对照组出现发热 9 例，占 22.5%（9/40），恶心、呕吐12例，占30.0%（12/40），经对症治疗后，均可逐渐恢复正常。两组中均未出现严重肝肾功能损害。

3 讨论

胸腔积液临床十分常见，其中38%～52%为恶性胸腔积液。常见的原因依次为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，占恶性胸腔积液的75%，恶性胸腔积液的出现往往提示预后不良[2]429-434。恶性胸腔积液治疗包括全身治疗、局部治疗。局部治疗包括胸膜硬化剂治疗、使用滑石粉治疗、胸膜切除等。另外，胸腔内注射化疗或生物治疗药物也很常用[3]。卡铂目前是治疗多种恶性肿瘤的一线用药[4]，为第二代铂类抗肿瘤药物，其生化特性与顺铂相似，但消化道反应、肾毒性及耳毒性均较低[2]246-247。有报道单用卡铂液治疗恶性胸腔积液的有效率为75%。重组白介素2是免疫调节剂，它激活淋巴细胞产生一种淋巴因子，抑制肿瘤细胞的分化和增殖，增强NK细胞活性，诱导、活化LAK细胞，达到治疗肿瘤的目的，但又无细胞毒性，尤其与化疗药联合应用，具有增强抗癌的作用[5]。有报道，单用重组白介素2胸内注入治疗恶性胸腔积液的有效率为72.7%[6]。

本试验研究表明，胸腔内注入重组白介素2联合卡铂治疗恶性胸腔积液有效率为84.4%，单用卡铂治疗有效率为60.0%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；发热、恶心、呕吐不良反应症状经对症治疗后均可逐渐恢复正常。重组白介素2联合卡铂治疗恶性胸腔积液有效率高，毒副反应轻微，方法简便，患者易接受，值得临床推广。

[1]李振,许德顺,张之洲,等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1993:63-64.

[2]安永恒,丁爱萍,梁军.肿瘤合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2009:429-434.

[3]孙燕,石远凯.临床内科肿瘤手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:770-777.

[4]张华满.顺铂联合氟尿嘧啶腔内治疗胸腹积液的临床分析[J].实用肿瘤学杂志,1997,12(5):221.

[5]张国平,赖淑珍,刘丹婵.重组人白介素治疗恶性胸腔积液56例临床观察[J].现代肿瘤医学,2004,12(2):149-150.

[6]陈衍智,李萍萍,孙红.欧耐特治疗恶性胸腹腔积液的疗效观察[J].中国肿瘤临床,1999,26(8):614.

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1674-4721（2010）12（a）-061-02

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