肿瘤患者院外使用麻醉药品的管理与建议

何建平 杨水华 黄英柱 陈健

麻醉药品是特殊药品，医院内使用便于管理，如何管好疼痛患者院外使用麻醉药品，通过医生、护士、药师层层把关，严把开具药品第一关，定期访视患者，落实家庭责任人，药师指导合理用药，协助监督，建立社区麻醉药品协管员等措施，使麻醉药品的管理不存盲区，更加规范合理。

据WHO估计，肿瘤患者中至少有1/3存在不同程度的疼痛，特别是晚期患者则占60% ～90%，25%的肿瘤患者在疼痛中死亡，每天世界上有350万人遭受癌痛的折磨［1］。为提高疼痛患者的生存质量，减少痛苦，临床上根据中华人民共和国卫生部编印的《癌症患者三阶梯止痛疗法的指导原则》结合患者的病情给予①非阿片类;②弱阿片类;③强阿片类，3类止痛药，其中后两类属麻醉药品范畴，麻醉药品是国家严格管制药品，合理应用能减轻患者痛苦，管理不善则造成流失危害社会，是医疗机构药品管理的重中之重，医院内，在医师，护师，药师的监护下，合理使用麻醉药容易执行，但少数晚期癌症患者在家使用麻醉药品进行治疗，作者就我院对院外使用麻醉药品的管理介绍如下。

1 临床医生把关

1.1 麻醉药品处方权资格准入制 已经取得执业医师资格的医生，由医院药事管理委员会组织集中培训，培训内容主要有①常用麻醉药品品种，药理作用，临床适用范围，药物不良反应等;②疼痛治疗的基本原则和常用方法;③《处方管理办法》;④《麻醉药品和第一类精神药品管理条例》;⑤麻醉药品处方管理规定等内容，培训后闭卷考试，考试合格发给麻醉药品培训合格证，医务科授予麻醉药品处方权，然后到药房留医生签字字样，方可开具麻醉药品。

1.2 明确诊断，临床资料齐全 患者凭“二甲”以上医院疾病诊断证明书，本人身份证、取药人(一般应是家庭责任人)身份证复印件，除痛病历，患者与医院签订的麻醉药品使用知情同意书，上述资料完善后整理归档，存放在药房，患者或家属来院购买麻醉药品时须先到药房取档案资料，找有麻醉药品处方权的专科医师，开方前，须详细查阅资料，开方后，将所开麻醉药品的品名、规格、数量、用法用量等内容记录在案，询问药物疗效，不良反应等内容。按有关规定，院外自行使用麻醉药品仅限口服剂型，我院有磷酸可待因片、硫酸吗啡控释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片4个品种。吗啡制剂在控制中、重度疼痛得到临床广泛应用，但具有呼吸抑制、便秘等不良反应，便秘发生率在90%以上，使用时应个体化给药［2］。

1.3 宣传麻醉药品知识，做到依法使用 医生在开具麻醉药品时，主动宣传麻醉药品知识，相关法律法规，尤其让患者和家属知晓麻醉药品非法流入社会造成危害须承担法律责任，妥善保管，合理使用，剩余药品无偿交回医院。

1.4 经治医生定期访视 院外使用麻醉药品的癌症患者，经治医生一个月访视一次，每次访视须有记录，包括麻醉药品使用情况记录，有报道癌症患者已死亡，仍然在开具麻醉药品，因此定期访视患者是保障合理使用的一个重要环节。

2 药师参与监管，指导合理用药

2.1 审查患者资料和处方，查看是否有明确诊断，其他资料是否齐全，每次开药是否记录，开方医师有无资质，处方是否规范。正确的药物、正确的剂量、正确的给药间隔是管理麻醉药品使用成败的关键［3］。

2.2 指导用药 药师告知麻醉药品每次处方的规定限量，针剂如度冷丁、芬太尼、强痛定每次处方仅一次用量，限院内使用，空安瓶交回药房，普通片剂、口服液、贴剂每次处方为3 d常用量;控缓释剂型，每次处方限7 d常用量，控缓释制剂必须整片吞服，不得掰开，咀嚼或研磨，否则造成药量释放过快或潜在致死量吸收，用药时间间隔必须准时，根据病情仔细滴定剂量，直至理想止痛。

3 发挥医院药事组织作用

医院药事组织成立麻醉药品专项督查小组，由分管院长任组长，药剂科主任，医务科长，保卫科长，临床医生若干名，护理部主任为组成人员，每月定期检查麻醉药品的购入，保管、开具，调配，以及使用情况，并在药讯通报检查结果，总结经验，指出不足，对严重违反麻醉药品管理的人和事进行处罚，定期检查经治医生访视院外患者麻醉药品使用记录，督促医生加强药品的管理使用。

4 讨论

麻醉药品是特殊管理药品，具有两重性，合理使用能解除病痛，如果误用或滥用会危害健康和社会稳定，本文介绍我院在院外使用麻醉药品的措施，供同仁参考，但也存在不足，如少数医生还在用度冷丁进行癌症止痛，这是不合理的;开具麻醉药品处方时，专用处方项目不全，较普遍的有患者身份证号码缺项，诊断缺项，有待完善，张星［4］报道，同一患者异地或多家医院开麻醉药品，我院暂未发现。建议:①有关部门应制订麻醉药品综合管理机制，如院外使用的由就近的社区医疗机构或农村卫生所协管，杜绝管理上的盲区，②建立癌症患者麻醉药品使用卡，防止多家医院或异地开药，做到既保障临床使用，又防止流失和浪费;③临床使用的麻醉药品剂型品种较单一，建议购进价格便宜，疗效确切的品种，满足临床需要，减轻患者经济负担。

［1］唐文.肿瘤患者镇痛药物合理使用分析.医药导报，2005，24(6):540.

［2］谢群莉，赵云，陈斌.我院住院患者麻醉药品使用分.中国药物滥用防治杂志，2009，15(1):49.

［3］张玲.医院麻醉药品管理存在的问题与建议.医药导报，2005，24(1):82.

［4］张星.癌痛患者使用麻醉药品的现状及对策.中国医院药学杂志，2007 27(4):538.