骨质疏松性脊椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术术前检查的一点体会

赵伟锋

骨质疏松症是最常见的老年性疾患之一，骨质疏松性脊椎压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral compression fracture，OVCF)患病率高，常引起急性和慢性疼痛，对患者生活造成严重影响，危害大。经皮穿刺椎体成形术作为一种治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折的新的微创技术应用于临床后，取得了显著的疗效。但术前影像学检查有助于术中定位，减少误诊、误穿，能提高疗效。我们自2008年2月以来共收治21例此类患者，现对术前影像学检查的一点体会总结如下。

1 临床资料

本组21例患者，男8例，女13例，年龄61～92岁，平均71岁。腰1椎体10例，胸12椎体5例，腰3椎体3例，胸12及腰1椎体3例。其中有明确外伤史9例，无明确外伤12例。

2 治疗方法

2.1 术前准备 患者除做一般常规术前检查如:血、尿常规、心电图、肝肾功能、血糖，凝血、术前四项外，均有X光片，病椎CT片，其中15例进一步检查椎体MRI。

2.2 手术方法 进手术后，俯卧位，6例仅做X光片及CT片患者，在C型臂透视下于压缩椎体椎弓根局部浸润麻醉，选择直径为2.5～3.2 mm穿刺针自一侧椎弓根穿入预定位置，注射2～7 ml骨水泥。15例进一步检查椎体MRI患者，根据T2高信号病椎应用上述同样方法进行穿刺，注入骨水泥，术后均行穿刺点包扎，仰卧位1 h，2～3 h后腰部可卧位自主活动，术后均应用抗生素1～3 d。

3 治疗结果

本组21例患者，15例根据MRI、T2高信号椎体定位穿刺患者术后4～48 h疼痛明显缓解，6例根据CT及X光片定位患者有3例疼痛明显缓解，3例术后疼痛无明显缓解。其中2例行MRI检查均定位失误，此3例患者后经卧床休息，对症治疗，病情缓解。

4 讨论

骨质疏松性脊椎压缩性骨折，病椎定位直接影响到术后疗效。通过上述21例病例观察，MRI定位与X光及CT定位有一定误差。在MRI图像上不同时期骨质疏松性脊椎压缩骨折有特征性表现，骨折后2～30 d的急性期和亚急性期椎体表现为T1低信号、T2高信号，并且48%的OVCF急性期和亚急性期在T2像上可表现出终板附近的一条高信号带，称为“未愈合 OVCF”或“症状性 OVCF”［1］，一般表现为局部棘突叩痛。T1、T2像上均表现为正常骨髓信号或均为低信号，称为“已愈合的OVCF［1］”。症状性OVCF穿刺后疼痛缓解明显，疗效显著，而已愈合OVCF进穿刺针注射骨水泥困难，术后症状缓解也不理想。一般X光片及CT片不能区分未愈合和已愈合OVCF，从而造成定位失误，术后疗效差。因此对于骨质疏松性脊椎压缩性骨折，除一般常规检查外，应行脊柱MRI检查，以增加定位准确性，提高疗效。

［1］赵建华，金大地，李明.脊柱外科实用技术.人民军医出版社，2005:315.