浅谈小儿静脉穿刺

浦淑艳

静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，小儿静脉注射是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作，如何做到小儿静脉注射一针见血，笔者总结多年的护理经验，浅谈几点体会。

1 小儿静脉的解剖特点

1.1 发际前正中的额静脉，皮下深度大约1～1.5 cm，下方是筋膜和额骨，额骨下有凹陷，静脉位于凹陷内，静脉血管直径较大，周围组织较密集，易于固定，使穿刺成功。

1.2 两侧额角处颞浅静脉小分支，皮下深度大约0.5～1.5 cm，静脉周围脂肪层极薄，血管虽细但浅显易见，容易穿刺成功，不易渗出液体。

1.3 耳上和耳后的发际内额浅静脉，位于真皮下，脂肪层上，外观可见血管浅且直径较粗，但周围组织疏松，不易掌握深浅度，穿刺时一定要绷紧局部皮肤，使血管固定，再进行穿刺。

2 掌握正确的穿刺方法

2.1 针头大小选择选择针头大小原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额、颞后静脉、手指浅静脉，指趾间静脉滴注均可用4 1/2～5 1/2号针头。肘静脉、大隐静脉、推注或采血可用5 1/2～7 1/2号针头。持针的手法，以前我们都采用右手拇指持针柄在上，食指在下呈10°～15°，针头斜面向上刺入皮肤后，再换成食指在针柄前，拇指在后沿静脉走向平行刺入法。这样要求操作者穿刺技术非常高，且对于浅、细静脉在换手法时针尖易翘起，容易穿破血管。我们改用直接用右手食指在压，使血管充盈后，特别对脱水患儿，直接成10°～15°角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，成功率较高，适用于小儿头皮静脉穿刺。

2.2 一般采用刺入皮肤后再进血管，见回血后再平行进针。如行额静脉，额角处颞浅静脉小分支，手足背静脉穿刺时进针角度25～30°，较深的肘静脉及发际内的颞浅静脉和耳静脉穿刺时进针角度为30°～40°。

2.3 一般在操作的过程中有三种感觉。一是穿皮感，即针头进入皮肤时，由于通过真皮层可有一种穿透皮肤的感受。二是破膜感，即针头穿透血管壁时有一种似穿透窗户纸的感觉。三是空感即针头进入血管腔内进行时无阻挡有落空感。

2.4 特殊患儿的穿刺技巧，对长期输液的患儿，要注意保护血管，远端静脉逆心向进行穿刺输液，可首选头皮静脉，因小儿头皮静脉极为丰富，分枝较多，容易穿刺成功。肥胖患儿皮下组织脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对脱水严重循环衰竭的患儿，穿刺针头进皮肤后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再进行抽吸，若不见回血，但有落空感时，可试注入液体，局部不肿胀，即为穿刺成功。

3 保持良好的心理状态

3.1 医护人员举止，仪表都影响到家长对我们的信任程度和对疾病的信心，适度装饰仪表给人以沉着，稳重，大方可信的良好印象，对提高工作效率有潜在功效。在工作实践中医护人员需通过大量的语言和行为来实现自己的工作任务。

3.2 众所周知，现在的患儿都是独生子女，孩子输液几代人呵护，输液前，家长对护士期望很高，希望一针见血，制造了很浓的紧张气氛，在这种情况下护士最容易穿刺失败。这就要求穿刺者有一稳定健康的心理状态，做到无论血管穿刺难易，周围压力多大都必须保持冷静，力求一次成功。

3.3 把握角色的转换过程，人是社会关系的总和，每个人在社会中都扮演不同角色，并承担相应的责任和义务。在扮演护士过程中，要避免参杂其他角色成分，尤其在护理操作中，尽量防止多余思维信息的干扰，护士应该有这样意识，从换上白大衣时在心理上这种觉悟就不能错位，应该保存单一性，只有这样才能专心工作，穿刺成功。

4 穿刺过程中注意事项

4.1 操作时应注意保护血管，一般从远心端开始，由远到近，以助长期使用静脉。穿刺后见回血后注入药物，如无回血或回血不畅不能注入药物。

4.2 注意观察局部有无肿胀现象，但触及皮肤较正常皮肤弹性较差且发凉也应立即停止输液，更换血管，以免发生组织坏死。

4.3 如果液体外渗引起局部肿胀为轻度，而且为一般液体可不必处理，待输液结束后可自行消退。如为重度肿胀，血管局部皮肤发红时，应立即停止输液，另选择血管穿刺。

4.4 注意区别静脉与动脉，一旦误入动脉立即拔针，按压穿刺点，以免出血或局部皮肤血肿。

总之，作为一名临床小儿科护士，应该娴熟地掌握以上各项基本操作技能，在操作中保持正常稳定，轻松的情绪，就能提高静脉穿刺成功率。