醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒昏迷期体会

杨金花

一次过量饮入酒精或含酒精类饮料可引起中枢神经系统抑制，导致急性酒精中毒，临床上分为兴奋期、共济失调期及昏迷期，严重者危及生命［1］。我科近年来收治急性酒精中毒患者98例，现分析如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 对96例来我院就诊的急性酒精中毒昏迷期患者采用随机、双盲进行分组。48例治疗组男性41例，女性7例，年龄39±16岁，来院时间60±20 min;48例治疗组男性40例女性8例，年龄40±13岁，来院时间50±25 min。两组在性别、年龄及来院就诊时间上无统计学意义。

1.2 方法 对就诊98例患者常规治疗如下:维持呼吸道通畅、维持循环功能、保暖、维持水电解质平衡、生命体征监测，消化道出血者给予奥美拉唑应用。随机双盲分组，治疗组给予醒脑静注射液20～40 ml静脉滴注;盐酸纳洛酮注射液0.8 ml缓慢静脉注射，每隔60 min后重复应用，直至意识恢复，改为2 mg静脉滴注至肢体活动恢复。

1.3 观察指标 每20 min监测意识、瞳孔反射、体温、脉搏、呼吸、血压一次，记录用药时间及药物总量，观察有无药物不良反应。意识恢复指标为神志清楚、正确回答问题;肢体活动恢复指四肢肌张力正常、肌力5级。

1.4 统计学方法 所有数据均用spass13.0软件包处理，所得数据均用±s表示，组间差异采t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

治疗组意识恢复时间120 min±40 min，肢体活动恢复时间260 min±40 min;对照组意识恢复时间280 min±80 min，肢体活动恢复时间320 min±80 min。治疗组意识恢复时间及肢体活动恢复时间均较对照组明显缩短，P＜0.05。两组无并发症及药物副作用发生。

3 讨论

3.1 乙醇具有脂溶性，可迅速通过血脑屏障，使脑内的β-内啡肽含量明显增加，小剂量作用于神经细胞突触后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受体，从而抑制γ-氨基丁酸对脑的抑制作用;大剂量作用于小脑引起共济失调，作用于网状上行激活系统，引起昏睡和昏迷，极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。纳洛酮作为内源性阿片受体拮抗剂，能选择性阻断并取代脑啡肽与受体结合，解除脑啡肽对呼吸循环中枢的抑制作用，促进意识清醒、改善临床症状，成为急性酒精中毒昏迷期治疗的首选药物［2］。

3.2 《本草纲目》曰:“烧酒是纯阳毒物”、“烧酒味道辛而甘，升阳发散，其气燥热”，又曰:“酒性温中发热，近于相火”，可知酒系毒热之品，过量饮用则毒热内郁，扰乱神明。《本草纲目》又指出酒若痛饮就会“伤神耗血，损胃亡津”，酒为毒热之邪，郁而不解，毒热炽盛，耗伤津血，肝风内动，毒热互结，耗气伤津，元神耗散，则出现类似西医昏迷期的表现［3］。醒脑静注射液系安宫牛黄丸改剂型而成，主要成份为麝香、冰片、郁金、栀子等。具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑的作用。其主份麝香气味芳香，具有很好的开窍通闭的性能，可以兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中枢，是治疗中枢性昏迷的要药;冰片亦有辛香走窜、通诸窍的功能，能协同麝香发挥兴奋中枢神经系统的功效;郁金为化痰开郁通窍的要药，能协同上两味药开窍通络。现代药理研究证明:醒脑静可通过血脑屏障直接作用于神经系统，减小血管通透性，改善缺氧脑细胞代谢，并具有对中枢神经有兴奋和镇静的双向调节作用，清除自由基，有利于中毒患者意识转清［4～5］。

3.3 在急性酒精中毒昏迷期患者治疗时联合应用醒脑静注射液与纳洛酮注射液，可明显缩短患者意识恢复时间、肢体恢复时间。随然本试验无不良反应例子发生，从理论上将因临床症状改善时间缩短，纳洛酮用量减小，可减少因纳洛酮大量应用而导致的血压升高、心律失常等不良反应的发生［6］，建议临床治疗上采用。

［1］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2003:983-986.

［2］陈灏珠，实用内科学.人民卫生出版社，2005:835-837.

［3］柏喜桂，急性酒精中毒证治探讨，中国中医急症，2006，3(15):276.

［4］杨继伟.醒脑静注射液在急诊昏迷患者中的应用.中国中西医结合急救杂志，2000，7(1)40.

［5］过海东.醒脑静注射液临床应用概况.中国中西医结合急救杂志，2002，9(1)60.

［6］石松菁.急性乙醇中毒应用纳洛酮及/或醒脑静的临床观察.中国急救医学，2000，20(5):294.