老年人脑卒中的护理体会

李倩

老年人脑卒中是内科常见病，其致残率、死亡率都很高，是与肿瘤、心血管疾病分列前三位的死亡原因。医疗手段不断完善、护理模式不断更新，使脑卒中诊治方法和预后大为改善，其中护理工作对老年人脑卒中的预后、降低死亡率、减少致残率起到非常重要的作用。我科2004年1月至2009年12月共收治老年人脑卒中800例，经采用科学护理对策取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

我科2004年1月至2009年12月收住院的急性脑卒中患者800例，其中男413例，女299例;年龄55～91岁，平均(67.5±5.7)岁;均经CT和/或 MRI检查确诊，其中出血性脑血管病323例，缺血性脑血管病477例。

2 结果

800例老年人脑卒中患者治疗效果良好，治疗中367例出现不同的并发症，通过不同并发症患者分别采取以上的护理措施后，除3例死亡外，其余均康复良好。

3 护理措施

3.1 医生首先和患者接触，判断病情严重程度。根据医生医嘱确定的护理级别，并结合患者病情制定护理方案。密切观察病情变化，及时通知医生调整治疗方法，并根据患者不同时期给予恰当的护理措施。

3.1.1 老年患者身体各项功能随着年龄的增长而衰退，老年患者存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肺、肾等功能不全［1］。再加上脑卒中引起神经系统功能障碍，有的合并语言障碍，所以护理人员要严密观察患者病情变化，做好体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的观察与记录。

3.1.2 神志和瞳孔的观察 神志是判断脑卒中病情轻重一个重要指征。一般昏迷快而深者，提示出血量大或出血位置重要，预计病情较重;浅昏迷者出血较少，病情较轻;若昏迷呈进行性加重，提示颅内压增高，随时有可能发生脑疝，病情危重;脑梗死患者昏迷程度一般相对较轻。脑出血患者早期瞳孔较小，是因为大脑半球出血、动眼神经受到刺激所致。脑疝患者因为病侧眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失;桥脑出血患者，因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔呈持续针尖样大小;在脑血栓形成和脑梗死患者中，瞳孔多数正常。

3.2 预防意外情况发生 老化的生理性的和病理的改变所造成的不安全因素，严重的威胁老人的健康、甚至生命，护理人员要重视患者的安全问题。

3.2.1 防坠床 脑卒中伴有意识障碍的老年人应加床档;如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。

3.2.2 防跌倒 对于神志清醒康复期老人，要协助其感觉器官的作用。在老人走动的的范围内，应有足够的采光，地面或地毯保持平整、无障碍物，要防滑。盥洗室应装坐便器，并设有扶手。小步态老人行走时应有人搀扶或拄拐杖。如夜尿较频，应在睡前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。

2.3 预防并发症发生 老年患者免疫功能差，脑卒中时更容易容易并发肺感染、泌尿系感染和褥疮。因此，要加强病区的卫生管理，加大护理措施，预防肺部感染、泌尿系感染及褥疮的发生。对意识不清、口腔及呼吸道分泌物较多的患者，头位保持偏向一侧，及时协助排痰。对分泌物粘稠者，定时雾化吸入。还应请家属协助患者定时翻身，每1～2 h一次，并按摩受压处皮肤。在褥疮易发部位使用棉垫，必要时使用气垫床。导尿要严格无菌操作，以免引起泌尿系感染。

2.4 饮食护理 要防呛防噎、防便秘。食物少而精，软而易消化，保证足够的营养，进食的体位要合适，尽量采取坐位或半卧位，要求老人注意力集中，吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多，喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状;夜间以侧卧为好。随着脑卒中时间的延长，患者营养状况有恶化趋势，且低蛋白血症被认为是脑血管病中不良预后的预测指标，而长期住院则会加剧低蛋白血症发生的几率。因此，饮食应以低钠、低热量、低脂饮食为主，增加奶制品、绿色蔬菜、鱼和水量的摄入，多饮水，忌暴饮暴食;每日热量供应比理想体质量减少20% ～30%;多食粗纤维蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，既可保持大便通畅，又可增加饱腹感［2］。

2.5 康复功能训炼 老年人脑卒中患者恢复期多数遗留瘫痪、失语等症状，应尽早进行康复治疗与锻炼，早期康复训练可以通过改变脑部受损区域某些蛋白的基因表达而促进新生突触的侧支发芽，激发在正常情况下处于潜伏状态的突触，形成新的神经通路以重建轴突联系，并增强健侧大脑半球相应皮质的代偿作用，从而促进运动功能的恢复［3］。要有计划、定时、定量的加强瘫痪肢体的被动与主动活动与按摩，亦可配合针灸与理疗，以促进功能恢复。对失语患者，每日上、下午要有一定时间进行语言训练，可采取听广播、看报纸、对话等方式进行训练。

3 小结

本文报告了800例老年人脑卒中的护理体会，严密观察病情变化，为治疗提供依据;预防并发症，特别是保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染;预防意外情况发生;加强饮食护理;以及康复功能训炼等一系列护理措施，使老年人脑卒中治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和减少后遗症的发生，有利于患者全面恢复。

［1］吴新华.老年糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析与护理对策.护士进修杂志，2003，7:80-81.

［2］罗义云.65例老年复发性脑卒中危险因素分析及护理对策.贵州医药，2009，33(4):379-380.

［3］姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华物理医学与康复杂志，2002，24(7):443-445.