应用护理程序对老年糖尿病患者进行健康教育

李银晶

糖尿病是一种代谢性疾病。老年糖尿病患者多为胰岛素非依赖型，因为胰腺B细胞分泌胰岛素不足或组织细胞对胰岛素不敏感所致［1］。这类患者的胰腺B细胞还残留部分分泌功能，一些轻症患者完全可以通过控制饮食，加强锻炼使血糖水平趋于正常。老年人的新陈代谢缓慢，各组织器官功能衰退，致使有一些老年糖尿病患者无症状或症状较轻，从而让这一类患者不愿意接受健康教育。老年人的记忆力减退，还有部分智力功能障碍，一些多年生活经历所形成的并不正确的心理定势，这种种原因使老年人在学习健康教育知识时，会遇到较多的困难。针对这些情况将护理程序应用到健康教育中来，使健康教育更具有个性化、人性化、可操作性、实效性。让老年糖尿病患者深切体会健康教育给他们带来的好处，为他们以后主动自律的学习打下坚实的基石。

1 临床资料

我院自2005年3月至2007年12月在对29例老年糖尿病患者的健康教育中使用护理程序。本组29例中，其中男19例，女10例，年龄65～84岁，平均年龄72.5岁，均为2型糖尿病。均按计划完成健康教育，空腹血糖均控制在4.4 mmol/L～6.1 mmol/L。

2 应用护理程序进行健康教育

2.1 评估患者健康教育的需要

2.1.1 搜集资料 通过与患者交流.看病例资料.向家属了解情况搜集相关资料。

2.1.2 评估 将搜集到的相关资料，从患者的意愿、病情的轻重、病程、文化程度、经济条件等方面评估出患者对健康教育的需要。早期老年患者多需要饮食治疗。运动疗法的健康教育知识，中期老年患者多需要如何预防糖尿病药物治疗带来的不良反应的健康教育知识，晚期老年患者多需要如何预防或护理糖尿病并发症的健康教育知识。

2.2 根据患者对健康教育的需要做出教育计划 给文化程度低，经济条件差的老年患者做的计划要简单易懂、一学就会、易操作。给文化程度高、经济条件好的老年患者做的计划要重点突出，有条理、知识性。给早期老年患者做的计划要由易到难。有一个循序渐进的过程。给中、晚期老年患者做的计划主要纠正一些错误的知识，鼓励其正确的行为继续保持，因为这类患者有一定的糖尿病的知识储备。对无症状的老年糖尿病患者所做的计划主要是增加他们对治疗的依从性。

2.3 实施计划 按教育计划实施健康教育。

2.3.1 教育方法 针对个人对健康教育的需求，采取他所接受的方式方法。比如对文化层次低的老年患者主要采取口传身教的方法，他学习的知识都是以比较具体，直接的方式出现。对文化层次高的老年患者所采取口头教育与书面教育相结合，个人教育与集体教育相结合。对无症状型糖尿病老年患者采取与有同经历的中。晚期患者自由交流。

2.3.2 教育内容 根据教育计划选择教育内容，使健康教育目的明确。

2.3.2.1 早期患者学习如何控制饮食，就是说吃多少，吃什么，怎么吃。老年人一般都不从事体力劳动，每天热量为30千卡/kg，除高糖，高脂的食物外，都可以吃。我们根据日本糖尿病协会推荐的食品交换法，印制以图片为主的食物手册，标明每个交换单位(80～90千卡)食物的名称、重量，以便于患者根据自己的饮食习惯、喜好查找换算每日食谱。由于患者自主选择性大，又容易掌握，所以患者很容易接受。适量运动能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖、减少胰岛素的需要;还可以使老年人动脉管壁中胆固醇移出增多而沉积减少，有效地防止或减缓动脉硬化和高血压的发展［2］。运动疗法是糖尿病患者长期有规律的运动锻炼，但必须慎重对待，老年患者进行运动时应严格掌握分寸。年龄大，多伴高血压、高血脂以及糖尿所特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化。刚开始的运动量不宜过度，运动方式以散步、打太极拳、甩手操为适宜。美国糖尿病协会推荐运动强度可以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%。运动前应由5～10 min的热身和放松;每周3～4次;每次30 min［3］。重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状及时停止运动。

2.3.2.2 中期患者学习如何预防糖尿病治疗药物的不良反应。磺脲类药物是治疗糖尿病的首选药物，最常见的副作用是低血糖。研究表明体弱多病及平时应用多种药物或经常住院治疗者，其发生严重低血糖的风险性随着年龄的增加呈指数最高，故低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症。老年人消化能力弱，应每餐定时定量、少量多餐;既可以不使血糖升得过高，又可预防低血糖的出现。平时随身携带含糖食品，如有出虚汗、乏力、发抖、肢冷、饥饿、头晕、心跳加快等低血糖症状以便及时服用。

2.3.2.3 晚期患者学习如何预防和护理糖尿病并发症。糖尿病足坏疽多发生于有严重血管和神经并发症的患者，由以老年糖尿病患者多见。这是糖尿病致残、致死的重要原因之一，严重威胁糖尿病患者的健康。因此要加强糖尿病足的护理教育，指导患者每天从足尖到膝关节做自我按摩或脚步运动:如提足跟、甩腿、坐椅运动;还要保持双脚干净、温暖、穿柔软宽松的袜子和脚尖宽、后跟稍窄的坚固的鞋，选择大小适中的鞋垫，并且注意防止烫伤、外伤、电击伤。

3 评价健康教育效果

可通过提问回答。问卷调查，观察患者行为等方式与患者共同评价教育效果，从而使患者体会到健康教育的益处，更能看到自己的不足。

评价的结束是新护理程序的开始，这就让老年糖尿病患者被动.单向接受健康教育转变为主动.多向接受健康教育。健康教育成为一个动态.长期的学习过程。

［1］朱禧星.糖尿病诊疗指南.上海科学技术文献出版社，2000;18.

［2］吕虹洁.糖尿病患者的护理诊断和标准护理计划.国外医学.护理分册，2003;12.

［3］刘晓明.糖尿病的护理.国外医学.护理分册，2003;12.