高血压脑出血患者的护理

廖苏丽

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。我科自2009年7月至2010年3月共收治高血压脑出血病患75例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

75例病患中男性病患51例，女性病患24例，年龄35～73岁，平均57.6岁。浅昏迷37例，中昏迷32例，深昏迷6例。根据病患的出血量、出血部位及临床表现分别选择相应的手术方式。其中，小骨窗开颅血肿清除术49例，血肿钻孔引流术17例，脑室引流9例。结果:自理能力恢复良好69例，重残5例，死亡1例。

2 手术前后的护理

2.1 术前准备

2.1.1 常规准备 患者入院后在1 h内完成CT扫描、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间、血源三项及交叉配合试验检查，头部备皮。备血600～800 ml，严格执行查对制度避免忙中出错，并留置导尿管。严格术前12 h禁食，4 h禁饮，尽快完成术前准备。

2.1.2 心理护理 在患者意识清楚时，向患者讲解手术的目的、方法及优点，消除其恐惧、紧张心理，稳定情绪。给患者及家属进行心理指导，做好手术知识宣教，使他们消除对手术的紧张及恐惧心理。

2.1.3 密切观察病患的生命体征变化 血压过高者给予降压处理，使血压维持在135/90 mm Hg左右;对躁动患者可使用镇静剂控制抽搐和躁动，必要时需使用约束带，使用约束带时需注意观察肢体远端的血供，防止肢体损伤、严重缺血等恶性事件;对体温偏高的患者，可使用亚低温疗法使体温降至32℃ ～35℃;随时吸取呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;有尿失禁、尿潴留者均插尿管留置，保持尿道通畅。

2.2 术后护理

2.2.1 患者术后转入ICU病房，取去枕平卧位，严密观察生命体征变化(包括脉搏、血压、呼吸、体温、瞳孔、意识)，吸氧调至2 L/min，头部引流管固定于床头，固定尿管，保持静脉输液通畅，了解术中情况。

2.2.2 生命体征的监测 每15 min测量1次血压、脉搏、呼吸，待其平稳正常6 h后，可改为每2 h测量1次。在观察过程中，要密切注意生命体征的变化。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高;呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理;体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能［1］。本组有39例病患术后出现体温持续在38.9℃ ～39.3℃之间状况，及时卧降温毯或在腋窝及大腿根部持续冷敷，温水擦浴等等，经3～5 d治疗病患体温均降至正常。

2.2.3 意识和瞳孔的观察 术后应经常呼唤患者或做压眶反应，及时观察瞳孔的大小(正常瞳孔直径约2～5 mm)、形态(正常应为等圆)、对光反应(正常对光反应灵敏)。瞳孔散大(＞5 mm)、缩小(＜2 mm)、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，应立即报告医生，及时给予处理。本组1例，出现双侧瞳孔不等大，呼吸变慢，血压升高。经医生复查CT证实脑内再次出血，因出血较大，病情危重，患者家属拒绝再次手术，患者死亡。

2.2.4 保持呼吸道通畅 术后患者应每天雾化吸入3次，振动排痰每天2次。对肺部有感染的病患，应由下而上拍患者背部，以利于痰液的排出;痰液不易咳出时，应及时吸痰，吸痰时动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，从而引起颅内压增高。呼吸困难的患者，应及时行气管切开术。本组有23例病患，按气管切开术后常规护理，呼吸道通畅保持良好。

2.2.5 体位及引流管的护理 术后6 h后，应将患者头部抬高15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压(但血压不好呼吸不规则的应予平卧位，头偏向一侧，防止误吸引起窒息);引流袋应低于头部15～20 cm，并固定，过高压力高引流不畅，过低引出脑脊液过快出现低颅压。

术后第二天复查头颅CT，了解手术及引流情况，同时根据血肿部位残余血量的多少选择性使用血肿液化剂尿激酶5μ加5 ml生理盐水注入创腔，夹管保持2 h后再开放，使残余血肿尽快液化，以便从引流管引出。每日在无菌操作下更换引流袋，及时记录引流液的量、颜色，并保持引流管畅通和固定。头部引流管留置一般不超过72 h。常规行腰椎穿刺术每天1次直至脑积液清亮，以促进血肿吸收，减少对脑组织刺激，改善脑积液循环通路，行腰椎穿刺术后嘱患者去枕平卧6 h，并保持穿刺伤口处敷料干燥固定。

2.2.6 保持出入量平衡、减轻心脏负担、防止脑水肿，因患者原有高血压，常常会影响到心脏和肾脏，术后应监测心、肾功能，需要输液时，既要考虑维持体液平衡和适当的尿量，又要避免使心脏负担过重和加重脑水肿。

2.2.7 做好基础护理 保持病室清洁、安静，定时通风，每日做2次口腔护理、1次膀胱冲洗、每2 h翻身拍背，防止褥疮发生，经常活动四肢，防止静脉血栓形成;

2.2.8 饮食的护理 对有意识障碍患者，应暂禁食，同时补液支持，直至患者肠功能恢复，自流质饮食逐渐过渡至普食。对长期昏迷患者，若肠鸣音恢复后，可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素且宜于消化的流质饮食，一般可用混合奶;另有条件可选用肠内营养液，鼻饲饮食，给予低盐、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增强身体抵抗力。

2.2.9 肢体及语言训练 有偏瘫患者:在医生指导下，应用有利于组织修复的药物配合高压氧、偏瘫治疗仪、针灸治疗，以促进脑功能恢复;保持肢体功能位。对失语患者的指导:要加强患者听觉、语言功能的训练。

3 出院前对病患进行出院后预防指导

病员应保持情绪稳定，避免情绪激动，饮食以清淡低脂为宜，控制脂肪摄入，多食含水份及纤维素多的食物。坚持服药控制血压，每周复查血压一次，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度憋气、避免进行重体力劳动。对遗留有功能障碍的病员应坚持功能锻炼，运动量由小到大，运动范围由近到远，由被动运动到自主运动，直至完全恢复。坚持定期复查病情。

［1］刘小林，陈慧芳.微创清除术治疗高血压脑出血患者的观察与护理.中华护理学杂志，2002，37(1):60.