粘连性肠梗阻护理体会

隋桂芪 张立伟

肠腔内容物在肠腔的正常运行发生了障碍，导致发生一系列病理变化，这种运动障碍称为肠梗阻，是比较常见外科急腹症之一。本病特点有腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症。具有病情严重、病因复杂、病情多变、发展迅速的特点，如处理不及时，可造成严重后果［1］。属于中医学“肠结”、“腹痛”、“关格”范畴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 粘连性肠梗阻是腹部手术的常见并发症，2008年以来，我院共收治术后粘连性肠梗阻48例，现将有关护理体会小结如下。本组术后粘连性肠梗阻48例中，男34例，女14例;年龄最大73岁，最小为15个月，31～50岁30例。既往均有手术史，其中阑尾穿孔术后17例，胃穿孔术后16例，盆腔术后7例，各种肠管疾患术后5例，胆道术后3例。

1.2 治疗方法 一般治疗持续有效的胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗菌消炎等。非手术治疗以中药(复方大承气汤和粘连松解汤)灌肠为主。手术治疗粘连松解术，短路吻合术，肠切除术。本组采用手术治疗22例，非手术治疗26例。中西医结合非手术治疗方法包括:禁食，持续有效的胃肠减压，经胃管灌注通里攻下中药(复方大承气汤、肠粘连缓解汤加减)和液状石蜡油肥皂水高位灌肠或中药保留灌肠，补液，解痉镇静，纠正水、电解质平衡紊乱，营养支持等一系列保守措施，部分患者配合针刺疗法。非手术组除5例采用非手术疗法无效而中转手术外，其余病例均于住院1～3 d后肠梗阻解除获愈。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 做好患者的心理护理 对患者要做好耐心细致的解释工作，使患者初步了解此病的治疗、护理知识，减轻其恐惧及悲观情绪，调动主观积极因素，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

2.1.2 胃肠减压的护理 随时观察或2～4 h记录胃管吸引出物的量、颜色、气味，以便掌握病情的变化及了解减压是否有效，根据病情可从胃肠减压管缓缓注入植物油，植物油温度宜在20℃左右，温度过高、过低均可引起呕吐。中药大承气汤煎至200 m，l温度在35℃左右，患者行右侧卧位缓慢保留灌肠，或用10%盐水200～300 ml反复进行灌肠，灌肠后应注意观察排便情况，如排便的次数、颜色、量、性质、气味等，并做好出入量的记录［2］。

2.1.3 静脉输液的护理 ①输液的护理:主要是根据患者呕吐量，脱水体征，血液浓缩度，尿量及比重和血生化监测结果决定输液量，原则是缺多少补多少。补钾时一定要结合血钾报单和心电图测得结果，尿量＞30 ml/h来判断每日补钾量，输液速度要控制在80滴/min。不宜过快，每500 ml液体内含氯化钾不超过1.5 g。需连续性大剂量静脉高营养及补充全血、血浆蛋白的患者，护士要选择四肢粗大血管，最好用静脉留置针输液。输液时护士一定要严密观察患者心律，沿血管走型有无红肿，胀痛，血管弹性，外渗等情况，一旦发生输液外渗立即拔出输液管，另建静脉通路，局部可用33%硫酸镁外敷。②准确及时记录24 h液体出入量，包括呕吐，胃肠减压抽出物，排尿(导尿)量，日呼吸潮气量，皮肤蒸发量，以利于评估患者体内水分的均衡状况。③矫正水电解质紊乱和酸碱平衡，由于患者已不能进食、加上呕吐物、胃肠减压抽出液、灌肠排便等水份的丢失，而引发严重的水电介质紊乱的发生。首选葡萄糖等渗盐水，加上适量的电解质药物静滴，如果病情重者，可按医嘱予以血浆、全血或血浆代用品输注，有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠纠正，营养低下用氨基酸，脂肪乳类进行调解。

2.1.4 做好观察生命体征的护理 根据病情4～6 h测血压、脉博、体温的变化，如有体温升高，脉搏增快，呕吐频繁，腹痛症状加重，可能发生绞窄性肠梗阻，应及时报告医生，做好术前准备，密切观察有无休克的发生，注意用药后的反应。

2.2 术后护理

2.2.1 预防术后并发症 在留置胃管期间要保持口腔清洁，2～3 h作1次口腔护理。指导帮助患者翻身、皮肤护理，防止褥疮发生。根据病情鼓励患者早期离床活动，促进体质的恢复。

2.2.2 保持体内电解质平衡 术后禁食，禁水期间注意防止脱水和酸中毒，适当补钾，纠正酸中毒，给碳酸氢钢静脉注入，并应用抗生素，必要时可给予输血。

2.2.3 饮食护理 患者症状已缓解，拔出胃管后，可先喝温白开水100～200 ml，观察2 h后无胃肠道不良反应后可食用流质食，每日4～5次，每次200 m，l忌用易产气的甜品、牛奶、浓肉汤类和不易消化食品，应给米汤、清淡的菜汤、澄汁等少渣物品［3］。2日后无腹痛腹胀等不良症状可改为半流食。

3 总结

对腹部手术后的患者，要及时为患者提供适时的身心护理和健康指导，避免各种可能的诱发因素，预防粘连性肠梗阻的发生;对并发粘连性肠梗阻的患者，要采取综合的治疗护理措施，并严密观察各种肠胶窄的临床征象，及早判断是否发生肠胶窄，为医生提供手术指征，做好术前准备，及时救治，减少严重并发症的发生。

［1］黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，20088，18(77):387.

［2］吴在德.吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:141.

［3］刘飞.医学理论与实践.北京:人民卫生出版社，2005:429.