脑血管意外护理体会

赵桂荣

脑血管意外俗称“中风”，又称“卒中”。是急性脑部血液循际障碍所引起的脑机能紊乱的总称。可分为脑出血、脑梗死。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，引起其供应范围内的脑梗死性坏死，因而产生相应的神经症状和体征称为脑血栓形成。

1 临床资料

60例患者为2008年1月至2009年12月收住我院内科的住院患者，本组50例患者，男32例，女18例，年龄45～75岁，平均67.5岁。其中脑出血12例占24.0%，脑梗死38例占76%，偏瘫41例占92%，语言障碍21例占42.0%。

2 临床护理

密切观察病情的变化，①意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般昏迷快而深者出血量较多，浅昏迷者出血较少。若昏迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发脑疝的可能，病情危重，危及生命［1］;②瞳孔变化，早期瞳孔较小系因小脑半球出血，动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。桥脑出血者，因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔呈持续针尖样小，眼球固定(多向偏瘫侧凝视);②生命体征监测，严密察呼吸、脉搏、血压、以便及时发现病情变化。在发病后4 h内，每小时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔并观察神志1次，接着8 h内每2 h测1次，以后则每4 h测1次，以便及时了解病情稳定为止。脑出血早期，呼吸多深而慢，病情恶化时，呼吸快而不规则;如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者，呼吸中枢已受到损害。若剧烈头痛、吐、脉搏缓慢、血压升高，意识障碍加重及瞳孔大小不等，为脑疝早期表现，应作紧急处理，必要时行科手术治疗［2］。

2.1 心理护理 较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态。家属或患者误认为患了脑出血，不是死亡就是瘫痪，因而悲观失望情绪十分严重。护士须从关心爱护出发，予以细心护理和耐心解释，以取得患者及家属的充分配合。

2.2 保持呼吸道通畅 患者应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。保持呼吸道通畅，防止发生窒息。昏迷呕吐患者出现高热时应补充水分给予营养丰富的食物及易消化饮食。

2.3 饮食要适量 饮食因人而异，勿太过或不足，过量会消化不良，不足则机体得不到营养.心脑血管患者大多由于活动少，胃肠消化能力减弱，更应注意饮食调节.定时进食:普通饮食每日三餐，半流食每日5～6次，多食蔬菜和水果，避免动物内脏，鱼籽等含胆固醇高食物，多饮水，防止便秘。昏迷或进食困难患者可给予鼻饲饮食。

2.4 防止褥疮发生 由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助受卧部位定时翻身、每2 h翻身一次，按摩身体受压部位，以促进血液循环，及时更换衣裤，保持皮肤清洁，防止褥疮发生［1］。

2.5 防止发生泌尿系感染 昏迷患者常常有尿潴留和大小便失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海穴位，热敷膀胱区，使其收缩排尿;也可按摩热敷腹部，患者听流水声等方法协助排尿。必要时采用留置导尿管法，尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆行感染，保持局部皮肤清洁。对于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳胶管引出尿液，

2.6 口腔护理 重症昏迷患者用生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洁口腔，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎，每日两次，口唇干燥可涂甘油等。

2.7 患者出现高热时应补充水分 给予营养丰富的食物及易消化饮食。一般体温在39℃左右时可给予物理降温(冰袋)，必要时可给予解热药物，以减少脑细胞的耗氧量和血流量，降低脑组织的基础代谢，从而增强脑细胞对缺氧的耐受力［2］。

2.8 语言及肢体训练 脑血管意外患者多半伴有语言障碍及肢体功能障碍，指导患者及家属保持肢体功能位置，做主动和被动练习，加强语言训练，多读书读报，语速逐渐加快，护士要耐心听患者诉说，增加患者信息。

2.9 氧疗护理 脑血管患者应持续给氧以降低脑组织的缺氧程度，对保护脑细胞功能，防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。一般患者可给予中流量吸氧，告知患者及家属有关氧疗知识，积极配合治疗。

3 结论

脑血管意外患者经积极的治疗和精心的护理多可存活，出院时给予恢复期功能锻炼指导，做好健康教育，功能训练是慢性过程，要循序渐进，患者要有耐心、信心和恒心，树立战胜疾病信心，以提高自己生活质量。

［1］韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展.护理研究，2005，19(3):383.

［2］姜小芬，宋光太.高血压脑出血术后并发脑梗死的护理.浙江预防医学，2004，16(5):77.