首次使用注射胰岛素的护理

左智慧 周媛 孙桂琴

目前世界范围内糖尿病发病率逐年上升与冠心病，肿瘤合称三大重要慢性疾病，已成为日益严重威胁人民健康的世界性问题其中2型糖尿病发生率明显上升，使用胰岛素的患者也日益增多对我院近年来初次使用胰岛素治疗2型糖尿病患者存在的心理状态特征进行系统观察与分析，并及时给予心理指导和护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例患者系2007年1月至2008年12月于我院门诊及住院患者，糖尿病诊断标准为1997年艾达诊断标准，经口服降糖药物血糖控制不理想或者患糖尿病急、慢性并发症需要使用皮下注射胰岛素控制病情，胰岛素均由患者自己使用诺和笔进行多次皮下注射，其中男50例，女34例;年龄最小43岁，最大81岁，平均60.3岁;初中以下文化44例，初中以上文化40例;病程最短为初发，最长为22年，平均7.6年。

1.2 调查方法 以问卷方式调查，问卷涉及的主要内容:患者对注射胰岛素的认知程度，是否有思想准备，有无紧张恐惧，对胰岛素治疗配合与否及副作用的顾虑，患者自身注射能力，经济状况，使用胰岛素后患者的情况反应及配合程度，使用胰岛素后症状是否改善，有无出现并发症等，再加上具体观察，进行综合分析。

2 结果

通过调查，患者心理特点表现为:

2.1 焦虑、恐惧心理 长期的血糖波动和对糖尿病急性、慢性并发症的恐惧，造成许多患者存在复杂的心理反应，故焦虑反应较普遍，比如情绪紧张、易激动、好发脾气、心胸狭窄等等。尤其是对初次皮下注射胰岛素治疗糖尿病感到恐惧，对自己缺乏信心，担心胰岛素的“成瘾性”，担心一旦开始使用胰岛素后，终身对胰岛素依赖。

2.2 绝望心理 由于病情加重，对口服多种降糖药物血糖仍旧波动，医疗中的各种检查结果不理想，及患多种糖尿病慢性并发症，患者心理承受力低下，出现神志不安，日常行为难以自理，有的甚至做出自杀。

2.3 猜疑心理 表现为对皮下注射胰岛素疗效的怀疑，对胰岛素副作用的过分担忧，怀疑猜测医生、护士、他人隐瞒病情，对周围的事情非常敏感，把一些没有关联的事情扯到自身，对其他患者的病程结果进行无故的病情联想，导致身体怠倦，神志恍惚，身心疲惫。

2.4 拮抗心理 对自身的病情满不在平，经常违背医嘱，不积极治疗，尤其在病情好转后，擅自减少皮下注射胰岛素的次数和剂量，甚至自动放弃治疗。

3 心理护理

3.1 糖尿病健康教育 针对患者糖尿病知识的不足，通过发放通俗易懂的书籍、宣传册及面对面的信息指导让患者明白接受胰岛素治疗的益处。做好血糖监测记录:良好的血糖监测记录，可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因，并加以纠正。记录中应包括每天血糖监测的时间、血糖值和饮食量、进食时间以及用药与时间，特别是胰岛素量与注射时间。每天的运动量，运动时间和一些特别的事件，如发烧等。

3.2 第一次注射胰岛素的护理 一般来说患者认为注射胰岛素需要很强的专业性，担心注射时出现错误。故应向患者或家属介绍使用胰岛素笔注射的方便性和安全性，诺和诺德公司生产的诺和笔(R)3型具有剂量精确，操作简单方便、安全可靠的特点。同时8毫米30 G的注射针头是目前皮下注射使用的最细针头，由于针头外层采用特殊材料制成的保护膜，既减轻了注射时的疼痛，又可减少注射时对局部组织的损伤。还有患者在首次注射时，手把手对患者进行教导效果非常理想。

3.3 低血糖的防治 低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4 h，有时也可在注射15～30 min出现。护士应经常巡视病房，并动态监测心悸、多汗、饥饿等症状，应暂时停止注射，轻者进水果糖甜点心，重者给予静脉推注50%葡萄糖注射液20～40 ml，必要时酌情静脉滴注5～10%葡萄糖注射液，并告知医生调整胰岛素用量。

3.4 密切护患关系 护理人员应以热情关怀的态度，根据不同的患者采取不同的沟通技巧，与患者沟通，使他们愿意把心理话倾吐出来，寻求护士对他们的理解和帮助，缩短患者与护理人员之间的距离，增加信赖感。多动员家属经常陪伴探视患者，避免产生被遗弃感。护理人员应该谅解多疑患者的异常行为，应该主动关怀体贴他们。

3.5 护理人员应继续学习扩大知识面 随着护理学的发展，护理内涵不再仅仅是对疾病本身的护理，而是涉及患者生理、心理、社会等方面，因此要求护理人员要有广泛知识，以适应发展的需要，以便能与不同层次的患者进行沟通，才能达到应有的护理效果，如护理人员的心理、自然科学、艺术、人文科学等方面都要有一定的知识。

4 体会

通过对84例初次使用胰岛素治疗2型糖尿病患者的心理护理，配合药物治疗，患者病情均取得一定疗效。笔者体会到，通过以上的心理护理后，使患者消除其不良情绪和情感，信心恢复，合作良好。因此，要求护士在临床护理中，细心观察、认真分析患者的心理反应，进行针对性的心理护理。做到耐心解释、热情安慰、关心鼓励和开导患者。调动患者积极因素，使其配合治疗，提高疗效达到疾病早日康复的目的。