小儿肺炎的护理

燕国萍

小儿肺炎是一组儿科常见病、多发病，是严重危胁小儿生命的疾病之一。尤其是1岁以内小儿，病情较重，据报道，小儿病死率较高。我国将小儿肺炎列为小儿“四病”防治内容。北方地区冬天气候寒冷，冬季时间长，冬季初春是肺炎发病高峰期。持续3～4个月。为了使小儿肺炎及时得到治疗，护理工作是不可忽视的一个重要环节。护理工作的好坏直接影响小儿肺炎的治疗效果。

1 小儿肺炎的临床表现

1.1 症状［1］多数患儿起病较急，表现为发热、咳嗽、气促。

1.1.1 发热 热型不定，多为不规则发热，亦可为驰张热、稽留热，新生儿重度营养不良、佝偻病患儿体温可不升高或正常。

1.1.2 咳嗽 较频，早期可有刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期咳嗽有痰。

1.1.3 气促 多发生在发热、咳嗽出现之后。患儿有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

1.2 体征

1.2.1 呼吸加速，每分钟呼吸40～80次，并有鼻翼扇动，重者出现三凹征。

1.2.2 口周、鼻唇沟和指趾端发绀。

1.2.3 肺部体征早期不明显，可有呼吸粗糙或稍低，以后可闻及中细湿啰音，两下野较多。

1.2.4 重症肺炎由于缺氧、毒血证，常引起呼吸性、代谢性酸中毒，并发生循环系统、神经系统、消化系统等方面功能障碍，出现一系列临床表现。①循环系统:由于缺氧、毒血症及肺循环阻力增加等因素常并发肌炎及心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或紫绀、心率增快、心音低钝、肺部啰音增多。肝脏在短期内迅速增大，重症出现奔马律，病情迁延者可出现面部、下肢水肿，尿少。还可出现末稍循环衰竭表现，如面色灰白、四肢发凉、脉搏微弱等;②神经系统表现:由于缺氧及脑水肿，表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安，引起中毒性脑病，表现惊厥、昏迷、呼吸不规则;③消化系统:常有食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。发生中毒性肠麻痹时可表现为严重腹胀，使膈肌压迫肺部加重呼吸困难，腹部肠鸣音消失，重症患儿还可吐咖啡渣样物，大便隐血阳性;④危重患儿发生播散性血管内凝血，可表现血压下降，四肢凉白开，脉搏细弱而速、皮肤粘及胃肠道出血等症状。

2 小儿肺炎护理

2.1 热情接待患者，做好病情交待、解释工作，首先介绍小儿肺炎发病原因、病理、症状及治疗措施，治疗肺炎需要时间，消除家长紧张情绪和顾虑、家庭护理的注意事项，简单的卫生知识传授给他们，让家属有一个到院如到家的感觉，以利于家属积极配合医护人员的治疗工作。

2.2 室内保持空气新鲜，常开窗通风，勿在室内吸烟，保持一定湿度。

2.3 及时喂水，需保持正常进食，如进食困难可给患儿鼻饲，给流食，牛奶、新鲜果汁等高营养饮食。由于肺炎患儿发热、咳喘、营养消耗增加，补充营养非常重要，密切观察患儿病情变化，如出现消瘦、脱水貌，尽早静脉补充营养、电解质。

2.4 热不退可物理降温，用30% ～40%酒精擦浴，用小毛巾或棉球擦拭前额、下颌、颈部、腋下、腹股沟、手心、脚心、腘窝等处或用38℃热水擦拭上述部位，颈部、腋下、腹股沟处多擦拭，促进散热，也可头枕凉水袋或冰袋，用凉水浸毛巾冷敷前额部、口服尼美舒利颗粒、安瑞克或使用双氯芬酸钠栓剂等。

2.5 根据气温随时增减衣服，以防着凉感冒，导致病情反复发作，加重病情。

2.6 咳喘重患儿可到走廊空气流通处呼吸新鲜空气、新鲜流通冷空气有利于肺炎的恢复，及时向医生汇报患儿病情变化情况，与医生密切配合。

2.7 根据病情需要吸氧。

2.8 痰多患儿及时吸痰，给化痰药，如安溴索。

2.9 保持呼吸道畅通，指导患儿家属在儿童睡眠时口鼻不要捂住，以免影响呼吸，引起窒息，使病情加重。

2.10 腹胀患儿可局部热敷或用生姜片局部外敷。

2.11 保持口腔卫生，做口腔护理，由于发热、咳喘口腔唾液分泌减少，水分流失多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖，肺炎小儿机体消耗增加，抵抗力下降，以及抗生素的应用，易引起维生素缺乏，易导致口腔感染，口腔溃疡，用0.9%生理盐水用棉签擦拭口腔、口唇部位每日2～4次。

2.12 勿串门，谢绝探视，预防交叉感染。

3 讨论

小儿肺炎一年四季均可发生，冬季是高发期，据报道［2］，尤其是近几年来，支原体肺炎也常发生，且每隔3～7年出现1次高峰，持续约一年左右时间，发病年龄有提前趋势，其不仅能引起非典型肺炎，还能引起多器官的肺外并发症。肺炎支原体感染易出现神经损害，目前认为有以下三个方面的原因:①病原体的直接侵犯;②神经介导的损害;③免疫机制介导损害。其引起的中枢神经系统损害与病毒性脑炎临床表现较一致，故应与病毒性脑炎相鉴别。侵犯心肌表现:心悸、胸闷、心音低钝、心律不齐，发热初期可出现皮疹，部分患儿可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，发病机制可能与病原体直接侵入有关。肌肉、关节损害多累及大、中关节，呈游走性，预后好，病程短，目前认为系统性损害所致。若发现有上述症状，护士要及时报告医生，与医生密切配合，及时诊断治疗，抓住治疗最佳时间，这对于更加有效地治愈患者尤为重要。随着医学学科的不断发展和更新，医护人员把患者看成一个生物、心理、社会的统一体，由过去的为患者解除单一的痛苦转变为帮助患者解除心理疾病，因此，护士对患者要面带微笑，满腔热情，如亲人般的温暖，待患者如亲人般的体贴、热情，让患者到院如到家一样的感觉到，给他们留下一个美好的印象非常重要，给患儿家属留下好后，在以后的护理工作中，他们就会敞开心扉与你交流，工作起来就会得心应手。因此，护士要树立高度的献身精神，努力提高文化素质和专业技术理论水平，工作要表现出健康向上、积极热情的语言修养，真正达到护士工作的与时俱进，适应社会各类人群的护理要求。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学.人民卫生出版社，2008:274.

［2］顾婷婷，等.小儿肺炎支原体感染的肺外表现临床分析.中国社区医师杂志，2008，350(8):34.