硬通道微创颅内血肿清除术的护理体会

赵艳杰

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男26例，女14例，年龄25～70岁。其中25～40岁7例，41～51岁10例，52～60岁6例，61～70岁17例。

1.2 方法 根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-Ⅰ型微创颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。

1.3 结果 本组40例中，2例死亡，1例植物生存，19例血肿完全清除治愈出院。术后配合局部溶栓治疗18例，基本治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理和准备

2.1.1 心理护理 针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对的交流，向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，术式的优点及效果，消除患者的恐惧心理，进行耐心细致的护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。

2.1.2 病情观察 观察患者的神志、瞳孔、意识及昏迷程度，对患者进行睁眼反应、运动反应的测试。术前将血压降至160/90 mm Hg。体温高应考虑有无肺部感染或视丘下部受损。保持呼吸道通畅。注意观察脉搏、心电图变化。了解患者有否心脏的病变。

2.1.3 准确及时完成各项检查及术前准备，剃头、导尿、备血、静脉通路。

2.2 手术配合 协助患者躺在床上，如果躁动可给镇静剂，持续吸氧，给与心电、血压、血氧监护。根据CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型号的穿刺针，穿刺血肿中心。拔出针芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出，尽量吸净。若为凝血块则粉碎血肿并用生理盐水冲洗。根据血肿量清除2/3左右停止。然后，用尿激酶液化引流。操作时，应严密观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温的变化。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后密切观察瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现有变化，应及时通知医生进行处理。

2.3.2 防止颅内感染及穿刺点皮肤感染引流管置管时间为2～7 d，置管期间，颅内组织通过一两个与外界相通，存在着潜在的危险性。其原因:①引流不畅;②操作过程中消毒不严密，造成逆行感染;③引流管不慎脱落;④引流时间过长。a.环境要求:应保持病房的清洁卫生，空气流通，每日用消毒液擦地，擦拭桌椅，限制人员流动，减少探视。b.引流管的护理:每日更换引流管，引流袋一次。更换前后用消毒碘消毒引流管接头。敷料每日更换。如有液体渗出应及时更换。冲洗时应严格无菌操作，预防逆性感染。c.保持引流管通畅:血肿引流不畅，细菌容易滋生，繁殖，应防止引流管受压、成角、折叠，同时观察引流液的量、性质。若因有血凝块阻塞造成排出困难时，不能盲目负压抽吸，应采取生化酶技术使其液化后排出。多应用尿激酶2～4万U、肝素1250 U，注入血肿腔内夹管4 h，使药液充分发挥作用后再开放。(1)多数患者需注入液化剂2～4次方能拔出。d.正确的拔管方法:血肿引流一般为2～5 d，经CT检查证实颅内血肿减少70%以上，患者一般情况好转可拔管。拔管时应用消毒碘消毒，当穿刺针拔出一半时在针周围消毒一次，最后拔出。然后在75%酒精消毒皮肤，覆盖消毒敷料，绷带加压包扎。头部抬高30度以减少伤口渗出。

2.4 并发症预防

2.4.1 加强皮肤护理，防止压疮。由于肢体功能障碍，使肢体长期受压，如护理不当，极易产生压疮。需经常更换体位，每2～4 h翻身一次，保持皮肤清洁，局部用50%酒精或红花油按摩，也可用气垫床或气圈，防止体重重力压迫［1］。

2.4.2 加强口腔护理，每日口腔护理2次，口唇干燥给予唇油涂唇。

2.4.3 防止泌尿道感染，每日用消毒灵进行会阴护理2次。

2.5 康复训练与指导 脑出血患者按其出血的部位以及对脑组织损害的程度，均有不同程度的肢体功能或语言功能障碍。因此，术后尽早功能训练尤为重要。生命体征稳定。意识清楚，神经系统体征不再进展的患者在病后24～48 h后训练。被动运动为主，肢体按功能位摆放。关节活动顺序为先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达完全由屈伸直。目标是使患者达到床上移动。语言训练，可配合实物或图像进行。采取语言、视觉、手势相结合的方法。由单发音到词组或句子，反复给予语言刺激，鼓励患者开口说话。

3 体会

硬通道微创血肿清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法。手术时间短，使用器械少，创伤小，伤口愈合快，术后并发症少。尤其适用于高龄和体弱患者。极大地提高了他们的生存率。充分的术前准备，完整的治疗方案，严密细致地术后观察，早期的康复训练，从而最大限度地挽救了患者的生命。恢复功能。从而实现生活自理，重返社会。

［1］韦玺，唐福明，郑颖锋.尿激酶在微创颅内血肿清除术中的治疗观察.广州医药，2002，(33):26-27.