早期护理干预对颅脑损伤患者心电图异常相关影响因素分析

徐琼英

颅脑损伤为神经外科重症，常并发心脏损害及心电图异常。持续心电监护，尽早发现心电图异常，从护理环节积极处理诱发心电图异常的相关因素，对降低患者病死率，改善预后都具有重要的意义。本文对52例患者进行回顾性分析，旨在探讨发生心电图异常的相关因素，提高救治成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析我院2007年6月至2010年3月收治颅脑损伤患者214例，其中189例病历资料心电监护、血糖、血清电解质等辅助检查监测及时、完整，选择其中既往无明显心血管病史的患者52例，男35例、女17例，年龄17～64岁。车祸外伤37例，高处坠落伤6例;脑挫裂伤36例，脑干损伤10例，颅骨骨折并存蛛网膜下腔出血9例。所有患者均经CT或核磁共振证实，GCS评分≤8分，昏迷时间＞6 h。入院后给予降低颅内压、改善脑灌注及脑血流治疗，及时监测并去除威胁患者生命安全的因素。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 查阅患者住院病历，记录患者住院期间颅内压、体温、血糖、血氧饱和度、电解质(Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-等)及心电图监测结果。

1.2.2 统计学方法 所得数据进行统计描述及χ2检验。

2 结果

2.1 患者心电图异常发生情况 52例患者中发生心电图异常39例(79.2%)，其中受伤后24 h内发生26例，24～48 h发生18例，～72 h发生5例，～1周发生3例。心电图异常以多种形式或单一形式出现，其中心律失常(室性早搏、房性早搏、房颤)46例次，T波平坦或倒置37例次，S-T段抬高或下移26例次，Q-T间期延长29例次，房室传导阻滞16例次。

2.2 患者预后情况 本组39例心电图异常者，死亡26例(50.2%);心电图正常者13例，死亡2例(19.7%)，两者比较，差异有显著性意义(χ2=6.22，P ＜0.05)。

3 讨论

从结果中可看出，心电图异常与颅内压、体温、血糖变化及缺氧、电解质紊乱有关，其原因:①颅内压。颅脑损伤时，由于脑部血液循环障碍，颅内压增高使脑组织缺血、缺氧，影响下丘脑的功能，导致中枢神经功能障碍，因而影响心脏传导系统和心肌的复极化，心电图的改变主要表现为心肌复极时间的延长和心律不齐。这种心肌损害可加重脑部病变，影响其病程和预后。本组患者心电图异常发生率为79.2%，且病死率明显高于心电图正常者，与文献报道一致［1］;②体温。SBI患者并发中枢性高热是颅脑损伤的并发症之一，多因损伤体温调节中枢或继发性感染所致，出现高热或超高热，若不及时降温，常可加重心、脑组织缺血、缺氧，出现心电图异常改变;③血糖。颅脑损伤后血糖升高是一种应激反应，血糖升高的水平与脑损伤的程度相一致［2］。血糖升高可使组织的无氧代谢增强，产生大量乳酸与氢离子蓄积，进一步加重脑损伤，使脑组织缺血、缺氧，影响下丘脑的功能，导致中枢神经功能障碍，因而影响心脏传导系统和心肌的复极化，出现心电图异常;④缺氧。SBI患者常合并气道不畅、呼吸衰竭，常出现血氧饱和度降低，致使心肌组织缺血、缺氧加重，心肌细胞电生理功能发生紊乱，从而导致心电图异常。

3.2 护理干预

3.2.1 密切观察病情变化 密切观察T、P、R、BP及瞳孔的变化，伤后8 h内患者出现躁动不安或较早出现中枢性高热，两侧瞳孔不等大或忽大忽小、边缘不整，脉搏缓慢洪大，呼吸慢而深大，血压升高，则提示颅内压增高。需加强颅内高压护理，保持患者安静，躁动者加用床档，防止坠床。文献报道，头部抬高10°可使颅内压降低0.1 kPa，头部抬高30°可降低颅内压约 1 kPa［3］。故采取头部高位(15°～ 30°)，同时确保脱水剂准时输入，避免过度刺激气管引起剧烈咳嗽，进行各种操作如翻身、吸痰、换药等均可使颅内压增高，如颅内压升至4.0 kPa，应暂停操作或给小剂量镇静剂，保持大便通畅，严禁大量高压灌肠。确保有效供氧:及时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化及雾化，防止痰痂形成，保持呼吸道通畅，一般供氧浓度在30% ～50%，保持血氧饱和度＞0.97。维持患者低体温:亚低温(30～35℃)能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑组织损害，保护血脑屏障功能，减轻脑水肿［4］，从而减少患者心电图异常的发生，明显降低SBI患者的病死率，改善预后［5］。

［1］杨亚娟，席淑华，周立.蛛网膜下腔出血患者心电图异常的相关因素分析及护理.中华护理杂志，2007，38(8):606-607.

［2］漆建，余定庸，唐文国.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.中华神经医学杂志，2008，2(1):25-26.

［3］徐燕，龚孝淑，刘淑华，等.30例重型颅脑损伤病人亚低温治疗期间的温度控制.中华护理杂志，2009，40(9):531-532.

［4］朱亚萍，王传秋.重型颅脑损伤病人急性期亚低温疗法的护理.护理学杂志，2004，19(4):18-19.

［5］孟桂英.重型颅脑损伤患者心电图异常相关因素分析及护理干预.护理学杂志，2006，21(10):604-606.