弥漫性泛细支气管炎CT诊断与鉴别诊断

于文洁 隋冰冰 张志芳

弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)是弥漫存在于两肺细支气管和呼吸性细支气管的一种气道慢性炎症性疾病，是一独立性疾病［1］，受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍。临床上易与其他慢性气道疾病混淆。多数患者合并副鼻窦炎。

1 材料与方法

1.1 资料与来源 选取2002年1月至2006年12月在我院及外院诊断为DPB的患者19例，男9例，女10例，平均年龄为(43.6±19.51)岁。本组患者其中经支气管镜肺活检确诊的2例，临床诊断17例。

1.2 方法 全部患者行胸部HRCT扫描及鼻窦CT扫描，总结分析胸部HRCT表现特征及鼻窦CT特征。

2 结果

胸部HRCT影像学特点:100%(19/19)胸部高分辨CT可见弥漫性小叶中心性小结节，树芽征79%(15/19)，68.4%(13/19)见细支气管壁的增厚，63.2%(12/19)见细支气管扩张，36.8%(7/19)见中央支气管扩张。肺间质纤维化者26.3%(5/19)，鼻窦CT表现:本组89%(17/19)的患者合并副鼻窦炎，受累部位依次为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，双侧多见，依次为双上颌窦、双筛窦、双额窦、双蝶窦。

3 讨论

弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)是一种以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征的疾病，多发于东亚国家，在我国属少见病范畴，缺乏系统研究，病变进展可导致严重呼吸功能障碍，多数预后不良。DPB在临床上无特异性，常被误诊为支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等病处理，严重影响预后。本病关键在于早诊断、早治疗，早期可以治愈。尽早进行CT/HRCT检查非常重要。约95%的病例伴有副鼻窦炎［2］。本组病例均为居住在北方冬季较寒冷地区，而支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等病又是这些地区常见病，因此DPB需与上述疾病鉴别。DPB病理特点是淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润使管壁增厚，肉芽组织及瘢痕灶的形成使呼吸性细支气管狭窄、闭塞，进而可引发闭塞部位近端的支气管扩张［3］，CT尤其HRCT检查可见小叶中心性结节呈弥漫性分布，常与小分支状“Y”形或线状高密度影相连(树芽征)。DPB常伴有支气管扩张，随原发病变进展而进展，治疗后支气管扩张仍然存在，为不可逆性改变。一般支气管扩张常伴有咯血，CT表现为柱状或囊状扩张，常伴有肺纹理增厚聚拢或肺实质炎症。DPB患者无咯血史，且支气管扩张无聚拢趋势。

DPB因其线状高密度影和结节影常被误诊为肺间质性病变，间质性病变HRCT以间隔增厚、网格状影为主，常有磨玻璃样改变，进而形成蜂窝肺，为其主要特征。DPB缺少这些表现，而以弥散分布的小叶中心性结节伴有小支气管扩张为特征。结合肺功能检查，间质性病变均具有弥散功能障碍，有助于同DPB的鉴别。有人提出DPB需与闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)鉴别。BOOP在CT上呈游走性斑片状实变影，附近支气管增厚、扩张，典型者呈胸膜下分布且下肺叶较多，患者常伴有发热。对激素治疗敏感，此点与DPB不同，随诊复查可对诊断提供帮助。

总之，行CT尤其HRCT检查、结合副鼻窦炎及病史，为本病的诊断依据。HRCT上DPB具有特征性表现:①小叶中心性结节弥散分布于双肺，结节间无融合趋势;②树芽征:结节的周围，“Y”字形或线状高密度影与其相连;③小支气管扩张呈管状或环状，伴有管壁增厚;④病情进展时，结节间的气体贮留明显;⑤结节影、线状影、高密度粘液栓影均为可逆性，而小支气管扩张为不可逆病变;⑥肺间质纤维化。HRCT对随诊观察病理变化和疗效评价具有重要意义。

［1］潘纪戍编著.肺部高分辨率CT.纺织出版社，1995:193.

［2］Kim YW，Han SK，Shim YS，et al.The first report of diffuse panbronchiolitis in korea:five cases reports.Intern Med，1992，31:695.

［3］张伟宏，朱杰敏，吴晰，等.弥漫性泛细支气管炎的影像学表现(附3例报告及文献复习).临床放射学杂志，2000，19(3):146-148.