急性脑血管病继发癫临床诊治分析

王宽红

脑血管疾病主要包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞等。急性脑血管病继发癫疒间临床上并不少见，癫疒间反复发作可加重脑损害，引起更高的致残率和致死率，严重影响患者的生存质量。我院2006年4月至2009年12月收治的急性脑血管病性癫疒间40例，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年4月至2009年12月住院确诊为急性脑血管病310例，其中男210例，女100例。临床诊断符合1996年第四次全国脑血管病会议修订的各类脑血管病诊断［1］。其中脑血栓形成160例，脑出血120例，脑栓塞(心原性)15例，蛛网膜下腔出血15例。本组310例中，继发癫40例，癫疒间诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准。

1.2 诊断标准 脑血管病的诊断标准按1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准，全部经头颅CT证实。脑卒中后癫疒间的诊断标准是首次卒中后即刻、住院期间到出院随访期≥2次癫疒间发作，并排除其他原因所致，既往无癫疒间发病史。癫疒间分类根据1985年中华医学会第一届癫疒间学术会议癫疒间发作分类法。根据卒中后癫疒间发生的时间，人为的将其分为2类，即卒中后2周内发生者为早发性癫疒间发作，2周后发作者为迟发性癫疒间发作［2-3］。

1.3 病变部位及症状 40例脑血管病性癫疒间患者中，脑梗死25例，其中基底节区梗死15例，脑叶梗死10例;脑出血15例，其中壳核出血8例，丘脑出血3例，脑室出血2例，脑叶出血1例，蛛网膜下腔出血1例;出现偏瘫或单瘫59例，意识障碍31例，感觉障碍20例，头痛26例，呕吐18例，精神障碍8例。

1.4 癫疒间发作类型及时间 癫疒间发作类型诊断标准按照国际癫疒间分类标准，全身强直阵挛性发作25例，部分性发作15例，其中部分性发作继发全身强直阵挛性发作10例，癫疒间持续状态(包括部分性发作持续状态)5例;1个月以内发作14例，1～6个月发作12例，6个月～1年发作8例，1年以上发作6例。

1.5 治疗及转归 按常规治疗脑血管病，抗癫疒间治疗依临床而异。早期均应用抗癫疒间药物，根据不同类型选用苯妥英钠、卡马西平、鲁米那、丙戊酸钠进行治疗。经治疗，40例患者中，28例癫疒间发作停止，10例需长期服用抗癫疒间药物，2例治疗中停药致癫疒间再发，再服药后得到控制。

2 讨论

2.1 发生癫疒间的机制 急性脑血管病继发癫疒间的机制尚未明确。脑梗死急性期可能为脑组织缺血缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流使细胞膜稳定性发生改变，出现过度去极化，引起癫性放电［4］;而脑出血及蛛网膜下腔出血可能因血肿直接刺激皮质运动区，血肿压迫皮质运动区血管引起该区缺血;局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧而致癫性放电;应激反应，使体内有关激素水平发生改变，引起癫性放电;脑水肿及颅高压影响神经元的正常生理活动，引起癫性放电;水电解质及酸碱平衡失调引起癫性放电。慢性期则由于胶质增生，瘢痕形成，萎缩粘连移位，囊腔形成和小血管增生，神经递质代谢紊乱，血供减少，而引起癫疒间发作。脑血管病后早发性癫疒间应用常规抗癫疒间药物治疗效果好，但迟发性癫疒间效果差，部分患者需长期服药［5］。

2.2 治疗 脑血管疾病是癫疒间发作的常见原因，而癫疒间或疒间性发作也可以是脑血管疾病的常见临床表现之一。本组急性脑血管病继发癫疒间预后良好，对于皮层或皮层下病灶的急性脑血管病患者要警惕继发性癫疒间的发生，尽早发现并尽早处理。早期癫疒间与卒中后早期病理生理变化的基础有关，致疒间的原因随着治疗而改善，一般随原发病治疗的好转而癫疒间发作终止，故抗癫疒间药物不需长期应用。故急性期出现癫疒间，可给予短期的抗癫疒间药物治疗，以后逐渐停药观察。对于迟发或复发者应给予正规抗癫疒间药物治疗，药物的选择应个体化，大多单一用药即可取得好的疗效［6］。本组急性脑血管病继发癫疒间40例中，经过治疗后，28例癫疒间发作停止，20例需长期服用抗癫疒间药物，2例治疗中停药致癫疒间再发，再服药后得到控制，说明致疒间的原因随着治疗而改善，故急性脑血管病继发癫疒间的抗癫疒间药物不需长期应用。

［1］中华神经学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

［2］王贵清.急性脑血管病继发癫疒间的临床研究.中风与神经疾病杂志，2004，21(1):80-81.

［3］王慧红.脑卒中后癫疒间的临床研究.中国现代医生，2007，45(23):69-70

［4］杨德功，罗伟.卒中与癫疒间.国外医学脑血管病分册，1997，5(3):167-170.

［5］曾伟英.脑出血后的癫疒间发作.中国神经精神疾病杂志，1999，25(2):122-123.

［6］罗蔚锋，邵国富.中风后癫疒间研究的进展.国外医学神经病学神经外科学分册，1995，22(1):25-27.