张晓琳教授治疗乳腺癌术后肝郁肾虚、冲任失调证的经验举隅

廖永杰，张晓琳(指导)

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

乳腺癌，中医学称“乳痞”、“乳岩”，是一种严重威胁女性身心健康的恶性肿瘤，也是最常见的女性癌症之一，其发病率呈逐年上升趋势，居女性恶性肿瘤的首位，乳腺癌已成为全球共同关注的问题。中医药在治疗乳腺癌放、化疗的减毒增效以及抗复发转移，增强患者的体质，改善乳腺癌患者术后的生活质量，提高生存率，降低发病率等方面具有重要的意义。中医药在乳腺癌综合治疗中的作用和优势，日益受到重视。黑龙江中医药大学附属第一医院张晓琳教授多年来在整体观念和辨证论治思想的指导下，注重实践，勤于探索。笔者师从张晓琳教授，兹将导师对乳腺癌术后肝郁肾虚、冲任失调证的临证经验介绍如下。

1 病因病机

中医学认为，乳腺癌的发生主要为脏腑功能减退，阴阳失调的正虚所致。《素问》曰:“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚。”《灵枢》云:“壮人无积，虚则有之。”《医宗必读》曰:“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”其过程表现为因虚致积，因积更虚的恶性循环，其病本虚而标实。虚乃全身性，实乃局部性。乳腺癌患者经过手术治疗后，气血亏虚、气阴两虚多见，复因化疗、放疗更加耗竭阴液。正不敌邪，而致邪毒旁窜，使正更虚邪更胜。《景岳全书》指出:“肝肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”乳房为阳明经所司，乳头为厥阴肝经所属，肾主先天之精，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任而主乎天癸;肝肾不足，或肾气不充，天癸涸竭，气血虚弱，冲任二脉空虚，故气血运行失常，气滞血瘀，必须从扶正和祛邪两方面而入手，扶正须顾及气血、阴阳、肝肾二脏，祛邪而又不伤正。

2 治疗原则

乳腺癌术后的患者常表现为月经紊乱、面部烘热、腰膝酸软、形体消瘦、潮热多汗、烦躁易怒、五心烦热、失眠多梦等主症。

张晓琳教授经过多年临床认为，冲任二脉隶属于肝肾，肝肾不足，气血运行不畅，气滞血瘀，故乳腺癌术后肝郁肾虚、冲任失调，应以扶正固本、调摄冲任、疏肝理气解郁、补肾、益气养阴、活血化瘀等为治疗原则。

3 病案举例

病案一:高某某，女，46岁。2009年3月确诊左乳乳腺癌并在当月做了左乳癌根治术，术后化疗6次。9月来我院乳腺科就诊，当时患者月经3个月未行，失眠，心烦易怒，潮热多汗，疲劳乏力，腰膝酸软，眼睑浮肿，舌红苔黄，脉弦细。查肾功正常，查体:左乳缺如，右乳上象限触之腺体增厚，触痛(+)。诊断:1.左乳癌术后;2.右乳乳腺增生病，属肝郁肾虚、冲任失调证。以疏肝调摄冲任、益气补肾、扶正固本为治疗原则。处方:黄芪30g，党参 20g，女贞子10g，黄精 15g，何首乌15g，夏枯草15g，浮小麦20g，牡丹皮10g，木香5g，鸡内金 10g，淫羊藿 10g，焦白术 10g，陈皮 10g，夜交藤30g，合欢皮 15g，龙骨30g，牡蛎25g，浙贝母 15g，苍术10g，7剂水煎服，每日1剂，早晚温服。二诊:病人自述睡眠明显好转，心烦易怒，潮热多汗减轻，眼睑浮肿减轻。处方:前方减龙骨 、牡蛎。7剂水煎服，每日1剂，早晚温服。三诊:病人自述睡眠良好，无心烦易怒，偶有潮热多汗，眼睑浮肿消退，疲劳乏力，腰膝酸软明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细，右乳房无触痛。处方:黄芪30g，党参 20g，女贞子 10g，黄精 10g，何首乌10g，夏枯草 10g，浮小麦 10g，鸡内金 10g，淫羊藿10g，焦白术 10g，陈皮 10g，浙贝母 15g，牡丹皮 10g，7剂水煎服，每日1剂，早晚温服 。四诊:病人自述偶有疲劳，其他症状均消失。处方:前方减夏枯草、浮小麦、牡丹皮，再服7剂巩固，治疗1个月后随访病人，无不适症状，坚持上班，生活如常人。

病案二:石某某，女，45岁。2008年9月8日来我院就诊，右乳腺癌术后10个月。近1个月心烦，多汗潮热，腰膝酸软，月经已7～8个月未行，右乳及双乳腋下未触及肿块。诊断:右乳腺癌术后 ，冲任失调证。治疗原则:疏肝调摄冲任，补肾益气固本。处方:黄芪，党参，熟地黄，白芍，当归，川芎，浮小麦，菟丝子，仙茅，淫羊藿，牡丹皮，鸡内金，焦白术，枸杞子，柴胡，女贞子，黄精，各一袋(天江中药)7剂，水冲服，每日1剂，早晚温服。

经治1周，患者心烦多汗明显减轻治则同前，前方减牡丹皮、浮小麦、熟地黄、菟丝子。后随访上述症状已消失。患者坚持治疗至今，生活如常人。

4 体会

乳腺癌的患者多以中老年多发，其肾气渐亏，加之恐惧、情志不畅则肝气郁结，失于条达，影响冲任二脉，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉隶属于肝肾，而女子又以冲任为先天，故出现肝肾不足、冲任失调的证型。张景岳曰:“善补阳者，必阴中求阳，阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故张教授在临床中主张在治疗乳腺癌术后肝郁肾虚，冲任失调证时应在补阳或补阴的过程中应酌情加入阴阳双补的药物。临床常用的药物有柴胡、香附、延胡索、郁金、白芍、木香等疏肝理气解郁;熟地黄、菟丝子、女贞子、黄精、仙茅、淫羊藿、当归、枸杞子等滋养肾精、调摄冲任，顾摄先天;黄芪、党参、茯苓、白术、麦门冬等健脾益气养阴、顾护后天，使气血生化有源，扶助正气，提高机体免疫系统的防御能力;土茯苓、焦白术、焦三仙、陈皮、竹茹、鸡内金等健脾和胃;龙骨、牡蛎、酸枣仁、远志、夜交藤、合欢皮等养心安神;当归、牛膝、莪术、穿山甲、赤芍、川芎等养血活血通络;山慈菇、皂刺、穿山甲、土贝母、半枝莲、半边莲等有祛邪抗癌的作用;海藻、昆布、夏枯草、浙贝母等软坚散结;张教授认为，临证中应多选用既符合中医整体辨证，又有抗癌活性作用和提高机体免疫防御能力的药物，力争一药多用，配伍得当。张教授还认为，乳腺癌术后病人应该尽早内服中药，辨证施治，可使病人在最短的时间内恢复体质，提高患者生存率和生存质量，降低复发转移。