原发性肺癌合并骨转移242例骨痛分析

杜晓光，吕 栋，谢新立，韩星敏

郑州大学第一附属医院核医学科郑州450052

肺癌是容易发生骨转移的恶性肿瘤之一［1］。核素全身骨显像对骨转移癌的早期诊断最具价值［2］。2008年3月至2009年3月，作者对郑州大学第一附属医院收治的242例原发性肺癌合并骨转移患者行核素全身骨显像，现将其临床骨痛症状与核素全身骨显像所显示骨转移灶的关系分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 242例原发性肺癌合并骨转移患者中男165例，女77例，年龄30～79岁。其中肺腺癌102例，鳞状细胞癌101例，小细胞癌28例，腺鳞癌11例。

1.2 核素全身骨显像方法 静脉注射骨显像剂99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)740～925 MBq后，嘱患者多饮水、多排尿，并注意避免尿液污染身体和衣服，3～4 h后行全身骨显像检查。仪器为GE公司生产的Hawkeye VG5 Spect，采用低能高分辨平行孔准直器，扫描速度为18～20 cm/min，采集矩阵256×1 024，探头自动按人体轨迹，从头至脚一次完成前后位和后前位全身显像。全身骨显像发现2处或2处以上的异常放射性浓集灶或异常缺损灶，排除外伤、炎症、结核、退行性变、关节疾病等骨骼的良性病变和影响核素骨显像的其他因素的干扰，可判定为骨转移。

1.3 骨痛资料收集 询问患者有无骨痛及骨痛部位。

1.4 结果 242例原发性肺癌骨转移患者中107例(44.2%)无明显骨痛;135例(55.8%)存在不同程度的骨痛，其中疼痛部位少而骨转移灶多者71例(29.3%)，疼痛部位和骨转移灶相吻合者36例(14.9%)，疼痛部位多而骨转移灶少者 28例(11.6%)。

2 讨论

核素全身骨显像是早期诊断骨转移癌的最佳方法［3］。核素骨显像主要显示骨转移灶血流和代谢的改变。骨转移的早期，骨密度和形态并未发生显著变化，骨组织的血供和代谢状态已明显活跃，所以核素骨显像可以早期而敏感地诊断骨转移，一般能比X线和CT提前3～6个月，甚至更早发现骨转移灶［4］，且能一次显示出全部转移灶。

广泛性骨转移及顽固性的骨痛是晚期肺癌患者最常见和最难以解决的问题，严重影响患者的生活质量和预后［5-6］。尽管骨转移后骨痛很常见，但部分肺癌患者骨转移早期并无疼痛，容易掩盖疾病及其进展程度，从而延误了骨转移的早期诊断和及时正确的治疗。242例被诊断为有骨转移的患者，有107例(44.2%)无明显疼痛，出现不同程度骨痛症状的仅占55.8%，疼痛部位和核素骨显像骨转移灶相吻合的仅占14.9%。可以看出，肺癌骨转移患者的临床骨痛症状虽与骨转移有关，但与骨转移灶的部位和数量明显不一致，骨转移后并未出现疼痛症状，或疼痛部位少、程度轻而已经出现了广泛骨转移者占有相当大的比例。既往文献［7-8］报道，肺癌骨转移患者出现不同程度疼痛症状者占70%以上，明显高于作者统计的55.8%。对此作者认为可能是由于目前临床医师对肺癌容易发生骨转移这一特点的认识进一步提高，更加注重早期筛查和定期复查有关。

因此，对已确诊的肺癌患者，不论是否出现骨痛症状，都应引起足够的重视，而不能以有无骨痛症状作为有无骨转移的指标，尤其是在手术治疗前，最好利用核素全身骨显像对是否有骨转移先进行筛查，对于没有明显的临床骨痛症状而发现骨转移者，应重新评估手术治疗的价值，及早考虑其他治疗方案。此外，定期复查也较为重要，如果能及早发现骨转移，可以采取积极的对策，控制肿瘤对骨的破坏，有效预防骨不良事件的发生，消除或减轻疼痛，对提高患者的生存质量和延长生命有重要意义。

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