神经外科患者在ICU期间的护理

陈艳红

神经外科ICU主要监测生命体征、意识、颅内压、脑出血、脑电及脑代谢等内容，通过多种手段的综合监测早期发现病情变化，并做出及时处理最终达到提高医疗护理质量，促进患者早日康复，降低病死率和致残率的目的。本文对我院神经外科2008年10月至2009年10月收治的40例脑部手术患者在ICU进行护理的体会报告如下。

1 临床资料

本组40例脑部手术患者均来自我院神经外科的住院患者。其中男29例、女11例，年龄15～84岁，平均年龄52岁，40例患者中，其中:21例脑出血;15例蛛网膜下腔出血;外伤4例。气管插管17例;气管切开4例;上呼吸机10例。

2 病情监测

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般来说，生命体征可直接反映患者全身状况，而生命体征的变化又受中枢神经的管理，颅脑损伤、脑出血、急性颅内压增高等疾病均可引起生命特征的改变，常常是诊断颅内急性疾病的主要症状。在监护病房的患者，一般24 h监测生命体征并记录。血压保持在140/60 mm Hg(18～7/8 kPa)左右，脉搏为70～80次/min，呼吸为10～20次/min，体温在38℃以下，如果进行人工冬眠及低温疗法，要求体温下降到31℃ ～32℃。如果术后患者出现脉搏缓慢而洪大，60次/min以下，呼吸慢而深大，血压升高，常提示有颅内血肿的可能，此时患者需做CT检查，确诊后及时清除颅内血肿。如果未及时治疗，患者将进入晚期失代偿阶段，出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸异常或突然停止。颅脑损伤患者多表现为低热，丘脑下部损伤患者常出现中枢性高热。术后患者体温恢复正常后又突然上升，应考虑伤口、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。

2.1 体温的监测 体温调节中枢位于丘脑下部，散热中枢在丘脑下部前区，产热中枢在丘脑下部后区。通过体温调节中枢的调节，产热和散热保持动态平衡，使人体温度保持在相对恒定状态。

2.2 心率、心律的监测 心率、心律是反映心脏功能状态的主要指标。神经外科重危患者由于中枢神经系统损害，特别当病变位于胼胝体、下丘脑及脑干附近时可产生复杂多变的心率变化。另外，当颅脑手术患者术中血液的丢失，以及应用脱水剂造成脱水状态等，也可引起患者心率发生改变。神经外科患者心率变化可分为中枢性和血管源性两大类。

2.2.1 中枢性病变所致心率变化 心血管运动中枢位于延髓内，端脑、扣带回及部分额叶皮质也参与心血管运动的调节。颅内病变累及上述病变时，可引起心率变化。特点是有中枢神经的原发或继发病灶的病理基础。心率变化突然、无规律性、无明显周围性因素可寻。第3、4脑室附近的病变开颅手术操作等，患者心率可发生较大幅度的变化，心率快者可达200次/min左右，慢者仅30次/min左右。也可表现为忽快忽慢。由子这种心率变化系脑病变所致。

2.2.2 心血管源性病变所致心率变化 主要见于患者原有心脏疾病导致有效循环血量不足，如呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂、限制输液量和术中大量输血等;尚有其他原因引起的心功能衰竭。这类患者常可找出导致心率变化及心力衰竭的原因，心率变化较为缓慢，幅度也小，但较为持久。在处理上，主要以纠正引起心律变化的原因为主，如为低血容量性休克，应考虑补液、输血而对心排血量低的患者则予以强心利尿，补液时选用胶体液为主。

2.2.3 呼吸的监测 中枢神经系统疾病，尤其是重型颅脑损伤，常导致中枢性呼吸障碍，加之因颅脑伤并发支气管黏膜下出血、神经源性肺水肿及肺部感染等情况，呼吸常出现异常。所以，对神经外科危重患者的呼吸监测是十分必要的。

2.2.4 血压的监测血压的监测可作为了解患者有效循环状态的重要指标。神经外科患者的血压变化复杂多变，表现为血压过高或过低。

血压过高:神经外科重危患者中，血压高者多于血压过低者。①颅内压对于血压的影响:颅内压增高后，患者原有的血压水平难以使血流顺利进入颅腔，于是，脑干血压中枢受缺血的刺激而反射性的升高血压，克服增高的颅内压，维持适当的脑血流，这是一个自动控制的调节脑血流的病理生理机制。所以在处理上应以降低颅内压为主，切忌盲目地使用降血压药物降低血压，以免引起脑灌流量的减少，造成缺血性脑损害，而且会因此加重颅内压增高;②脑血管痉挛对血压的影响:脑血管痉挛多见于蛛网膜下腔出血后的患者。脑血管痉挛发生后，造成脑组织缺血、缺氧，可反射性引起血压升高。这种血压升高同样是一种生理代偿作用。在处理上，以治疗脑血管痉挛为主。对于血压，以维持在正常稍高的水平较为适当，以避免因血压过低加重脑组织缺血、缺氧。患者患原发性高血压者，可以应用降血压药物。所以，护士要密切关注患者的血压、如有变化，立即报告医生。

3 小结

ICU收治的患者以昏迷者多见，患者病情变化快，随时有生命危险，实施有效的全方位护理对于减少并发症，提高救治成功率，促进早期康复有重要意义。