重症患者CT增强检查的护理配合及体会

李大琼

我院于2005年6月开展CT检查，使用东芝公司生产的4排螺旋CT机。由于开展时间短，经验少，对需要作CT增强检查的急重症患者，都是先作CT平扫，等待病情好转后再作增强扫描。这样经医生的正确诊断带来极大不便，往往会延误患者的治疗。2007年10月起，在参考有关文献后，针对患者病情制定周密的护理计划，检查中对患者采取正确的护理措施，为148例急重症患者即时进行CT增强扫描检查，为

临床医生提供了可靠的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月至2009年2月在我院CT室作CT增强检查的急重症患者148例。此组患者部分表现为急性痛苦面容，部分精神反应差，有的呈嗜睡状态。测生命体征较稳定。其中男88例，女60例。年龄13/12～85岁。除外昏迷、甲状腺功能抗进、有碘过敏史、肝肾功能严重受损者。扫描部位:头部28例;胸腔20例;腹部(上、中腹部)75例;盆腔25例。

1.2 材料与设备 本组病例采用东芝公司生产的4排螺旋CT机扫描，与之配套的高压注射器推注对比剂。对比剂选用非离子型对比剂碘海醇。用量:儿童按1.5～2 ml/kg体重计算;成人结合患者体重、扫描部位计算，不超过120 ml。

1.3 方法

1.3.1 检查前准备 CT扫描间及准备间备好急救器材及抢救药物，管床医生陪同检查。询问家属及患者有无使用碘对比剂禁忌证:①碘过敏史;②严重甲状腺功能抗进［1］。给患者及家属发放“CT增强检查同意书”，让家属及患者阅读并签字。给患者进行静脉碘过敏试验。此类患者由于病情危重，检查前时间紧迫，另一方面此类患者大多需要禁饮禁食，所以检查前一般不作肠道准备。扫描前20～30 min常规静脉缓慢推注地塞米松。

1.3.2 检查中的护理配合 患者进入CT扫描间，待技师摆放好患者体位，连接好静脉导管针与高压注射针筒连接管，先作CT平扫。待平扫结束，护士穿铅衣进入CT扫描间，根据患者体重、血管状况及扫描部位设定对比剂推注速度和剂量。小于4岁的患儿采用手推法推注对比剂，不采用高压注射器推注。推注对比剂前再次观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸等情况，在推注过程中，严密观察患者病情有无变化，一旦出现不良反应，立即停止推药并作相应处理。

1.3.3 扫描结束后护理 增强扫描结束后，再次测量呼吸、脉博、血压以及心率，观察患者神志、精神反应及有无其他不良反应。如确无其他不良反应，观察15～20 min即可护送回病房。

2 结果

148例患者中，有一例腹部外伤因疼痛在平扫时移动躯体，造成伪影，当即为患者重新扫描，弥补了不足。一例患者在推药后出现一过性恶心、呕吐，未作处理，症状自行消失。其余患者均顺利完成检查，扫描图像清晰，病灶与周围组织对比度好。测量生命体征稳定。

3 体会

对本组148例急重症患者进行CT增强扫描检查，结果均顺利完成，说明即使是急重症患者，只要我们在检查前做好周密的计划，检查中配合正确的护理，也是可以作增强扫描检查的。通过对上述病例的护理，我们总结出了以下几点体会，供大家参考。

3.1 检查前作静脉碘过敏试验时，最好选用静脉导管针，防止在检查过程中金属硬针头刺破血管壁而重新穿刺，耽误检查时间。同时建立另一条静脉通道，并用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水维持通道，其作用是便于补水，维持血容量;另一方便当患者病情变化或出现不良反应时，便于即时用药。

3.2 对比剂的选择 选择低渗逶压、低神经毒性的非离子型对比剂，使用剂量儿童1.5～2 ml/kg计算;成人头部不超过70 ml;胸部50～70 ml;腹部80～90 ml。胸腹部同时增强者先作腹部增强扫描，待腹部静脉期扫描结束立即扫描胸部剂量不超过120 ml。速度成人2.0～3.0 ml/s’，小儿4岁以下用手推法0.8～1.0 ml/s’，4岁以上用高压注射器推注，速度不超过1.7 ml/s’。在不影响诊断的前提下，尽量减少对比剂的用量，减慢推注速度。

3.3 必须备齐急救用物及药品，作好抢救准备。在检查中一旦发生反应，立即停止注射，即时处理。急救器材包括血压计、氧气、吸痰器、气管插管以及气管切开包、心电监护仪、人工呼吸器、除颤器、平车、急救药品等。

3.4 糖皮质激素的应用 有文献报导:高危患者不良反应发生率高于常人58倍［2］。我们评估患者到达CT室作好准备到增强扫描的时间大概为20～30 min。因此重症患者到达CT室后，常规静脉缓慢推注地塞米松针剂，小儿剂量0.3～0.5 mg/kg，成人10 mg。其作用主要通过稳定白细胞溶酶体膜来减轻炎症反应，抑制免疫应答，预防和减少碘剂进入机体时产生不良反应［3］。

3.5 对比剂使用前进行加温。如果把室温下放置、低于人体温度的对比剂大量快速注入患者体内，患者由于受寒冷刺激会引起寒战等应激反应［4］，不利于检查进行。对比剂较高的粘滞度对机体没有直接的影响，但可增强注射时的阻力。在应用前加温可使对比剂的粘滞度明显降低［5］，所以对比剂使用加温至37℃，避免对机体产生刺激，有利于检查的顺利进行。

3.6 检查中，患者家属穿铅衣陪护。在患者进入CT扫描间时，最好让家属穿好铅衣一同进入，进行全程陪同。一方面家属亲眼看到医护人员对患者的全力诊治，可提高他们对医院的满意度，另一方面有家属陪同，患者会减轻紧张情绪，降低应激反应程度，减少不良反应的产生，利于检查的顺利完成。

［1］中国对比剂安全使用委员会.对比剂使用指南.人民卫生出版社，2008，4:17.

［2］刘春林.怎样预防CT增强中造影剂的副反应.实用放射杂志，2001，17(2):148-149.

［3］欧阳东升.临床护理药物手册.人民卫生出版社，2008，4(1):605.

［4］徐俊冕，严和骎，等.医学心理学.上海医科大学出版社，1990，3:34.

［5］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社，2007，9:74.