LEEP刀治疗宫颈糜烂120例临床分析

王玉华

慢性宫颈炎是常见的妇科疾病，近年来发病率呈上升趋势。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理性改变。近年来，多采用电灼、冷冻、激光和药物治疗。我院从2007年9月至2008年5月今采用LEEP刀治疗治疗宫颈麋烂，取得了良好疗效，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 为本院门诊妇科中发现的宫颈糜烂Ⅰ°～Ⅲ°的患者，年龄在25～55岁。盆腔检查均正常，TCT为良性病变，无滴霉菌及细菌性阴道炎，3个月内未接受其他物理治疗，非孕期及哺乳期，凝血功能正常。120例中，轻度腐烂62例，占28.31%，中度糜烂121例，占55.25%，重度糜烂36例，占16.44%。

1.2 治疗方法 治疗时间选择:除7例已停经外，余113例均选择在月经干净3～7 d，外阴、阴道、宫颈用络碘消毒，无菌干棉签擦净阴道及宫颈的分泌物和消毒液。调整Leep刀治疗仪CUT功能键至4档功率，用Leep环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3 cm，并尽量保证环形标本完整性。切割深度0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能键至4～5档进行电凝止血。有宫颈赘生物(息肉、宫颈肌瘤者)沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。均未应用抗生素。嘱术后1～3个月内禁止性生活，1月内禁盆浴，1、2、3 月复查，3 个月后评价疗效。

1.3 疗效评定 以最后一次复查(3个月为准)。①显效(痊愈):宫颈光滑、糜烂面积消失;②有效(好转):糜烂面积缩小、变浅、症状减轻、分泌物减少(即重度糜烂转变为中度糜烂，中度糜烂转变为轻度糜烂);③无效:治疗前后糜烂面积无变化，自觉症状未消失;④恶化:糜烂面积扩大、加深。

2 结果

本组120例患者中，有1例术后发生宫颈出血，发生率为0.83%。其中1例发生在术后第7天，出血量少于月经量，采用云南白药于局部涂散压迫后出血即停止。对比较严重的病例，如Ⅲ°糜烂合并有纳囊、肥大等。在第一次治疗后仅达好转标准者，间隔2月后再行第二次治疗，即达痊愈。对120例LEEP刀治疗后的患者进行6个月随访观察，最短痊愈时间为30～50 d，最长90 d(包括两次治疗后)。不同程度宫颈麋烂疗效见附表。Ⅲ°糜烂者24例，其中1次治愈者22例，治愈率92.2%。余2例由Ⅲ°转变为Ⅱ°，其中1例行第二次治疗后达痊愈，第二次治愈率50%，其余1例未进行第二次治疗。

3 讨论

LEEP刀治疗机理:它是子宫颈电热圈环切术的英文缩写，采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫定向超高频(微波)射频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使目标组织内的水分子在射频电波作用下瞬问振荡活化，引起细胞破裂蒸发。同时起到止血和促进组织重建，改善微循环的目的，可以达到非常精细的手术效果。而且不影响切口边缘组织，这点是不同于传统电刀的关键:传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3～1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。

LEEP刀的优点:①一次性根治:一次性治愈率超过95%，告别了传统治疗疗效不理想、疗程长、久治不愈等缺点;②微创:无压力切割，组织损伤小(损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕)对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能;③痛苦小:不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，手术并发症(出血、感染)少，患者无不适感;④疗程短:手术时问短，5 min即可完成手术，不需要住院;费用少;⑤组织标本完整:不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，约2/3的患者可得到不影响病理检查完好的组织标本，可降低宫颈癌的误诊率和漏诊率;⑥安全:不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险。

影响治疗效果的因素:LEEP刀治疗宫颈糜烂的治愈率主要影响因素是糜烂程度与治疗深度，另外阴道炎性反应也影响治疗效果。

［1］ 乐杰.妇产科.人民卫生出版社，2003:12.

［2］ 张文华.子宫颈病变的诊治要点.人民卫生出版社，2006:12.

［3］ 魏丽惠.宫颈病变三阶梯式诊断程序·临床医师适用手册.北京科学技术出版社，2005:8.