骨科内植入材料的感染管理

闫艳丽

河南濮阳市人民医院手术室 濮阳 457000

随着骨科学的进步,医用内植入材料品种繁多,价格昂贵,更新换代较快。目前,由厂家或代理公司按照需要及时供货的模式,已被大多数医院接受。我院2005年以来,共做内固定手术1920例,关节置换298例,无1例发生院内感染。现介绍如下。

1 医用内植入材料与配套工具的清洁消毒灭菌

厂家或代理公司提供的配套工具,是多家医院共同使用的,前一个使用医院内的情况和术后处理情况不清楚。因此,材料及配套工具我们都按血源性感染手术后器械处理方法进行再次处理。根据卫生部《医院消毒技术规范》,将器械浸泡于1200～15000 mg/L含氯消毒剂30 m in后,将工具和内植入材料(非无菌包装)放入超声波清洗机内,机器内加入1∶100鲁沃夫多酶液,先浸泡5 m in,然后用超声清洗5 min,最后用蒸馏水冲洗干净。这样,使用多酶液可分解残留在工具或材料上的各种有机物,增加其洁净度[1]。根据不同手术需要,对器械进行分类包装,再一个器械包经认真核对后方可打包,然后送高压氧灭菌或环境乙烷灭菌[2]。检查灭菌合格后,方可使用。

2 手术区的消毒应严密

术前3 d清洁手术区皮肤,消毒液擦拭,并用无菌敷料包扎,术前消毒皮肤时,以手术切口为中心,由内向外、从上到下,用2%碘按顺序涂擦一遍,再用75%酒精彻底脱碘两遍,严格按照各类手术的消毒范围消毒。

3 手术中严格执行无菌操作

3.1 厂家人员 原则上不许进入手术室,如为技术人员,必须现场指导器械使用时,应事先完成手术室安排的培训计划,初步了解手术环境和无菌要求后方可申请,并征得手术室护士长同意后进入,每次仅限1人。并在巡回护士的监督下,在手术台下进行指导。

3.2 手术中C型臂的使用 骨科内固定或关节置换的手术,需在C型臂透视下进行。C型臂操作时,尤其注意无菌操作,可预先在手术区域面上另铺设无菌单,待照射完毕后揭去;或在C型臂头上套无菌布套,以免污染手术区域。在拍摄时,手术组人员若暂离手术间,在恢复手术前,必须重新更换手术衣和手套,以预防感染的发生。

3.3 器械操作 手术医生、器械、巡回护士在操作中严谨、慎重,严格执行无菌操作。使用厂家手术器械前,厂家应对手术医生、手术室护士进行专业培训,以掌握器械的基本性能和操作方法。平时,骨科医生、手术室专科护士要注重钻研,熟悉各类器械的使用方法及操作步骤,以娴熟的技能、默契的配合,缩短手术时间,提高内植入材料的安全性和手术成功率。

3.4 清除诱发感染的血肿及残留坏死组织 手术操作过程中,手术医生应彻底清除坏死组织;仔细轻柔操作,避免对健康组织的损害;消灭手术中的无效腔,减少细菌滋生的场所;适当安置引流物,保持引流的通畅;内植入材料的选择应大小合适,深浅适度,以防给组织带来机械刺激,提高内植入材料的生物相容性,减少感染的发生。

4 讨论

厂家或代理公司手术时提供材料和配套工具的管理模式,实现了社会资源共享的目的;同时,也为医院开展新型手术提供了方便和机会。因为工具的共用,存在交叉感染的危险因素,同时也因为在不同医院使用而失去监督机制。因此,我院采取多种措施,预防院内感染的发生,无1例因植入物的放置而发生感染。因此,建议医疗行政部门建立相应的监督机构,不但对其价格进行监督,更重要的对其存在的潜在交叉感染因素进行监督,预防院内交叉感染的发生,提高手术成功率。

[1] 夏雪梅,金海燕,张锦,等.多酶液在内镜活检钳保养中的效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(9)63-64.

[2] 孔令珍.我院中心供应室对手术室器械集中处理的实践经验[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(15):153-154.