108例重度妊娠高血压患者应用硫酸镁的观察与护理

闫素玲 多运莲

河南焦作市妇幼保健院 焦作 454000

我院产科2008-01-01～2009-04-30共收治重度妊娠高血压病患者108例,均使用硫酸镁药物治疗,取得良好的治疗效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 基本情况 患者年龄21～40岁,孕周29～41周;初产妇33例,经产妇75例;合并多胎妊娠16例,有慢性高血压史5例。

1.2 分娩结局 108例患者中剖宫产 94例,阴道分娩14例。1例胎死宫内,1例早产新生儿转至新生儿重症监护病房因呼吸衰竭死亡。平均使用硫酸镁7 d,平均住院12 d。5例因合并慢性高血压史未达到出院标准外,其余均痊愈出院。

2 观察与护理

2.1 用药前评估 详细阅读病历,了解患者一般情况,如年龄、职业、家庭情况、有无妊娠高血压史等,重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿程度及有无头痛、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状。

2.2 用药护理 因肌内注射局部刺激性强、疼痛难忍、吸收慢,病人不易接受,所以,我们均采用静滴用药。

2.2.1 输液方法:因传统的输液方法极易出现重复穿刺,滴速不宜控制等缺点,故使用留置针与电脑输液泵联合应用,既减少了患者反复穿刺的痛苦,又能准确掌握滴注速度。同时建立特殊药物巡视记录卡,记录液体名称、硫酸镁用量、滴速、患者反应及穿刺部位情况,每 15～20min观察并记录1次,发现异常及时处理。

2.2.2 输液速度:硫酸镁首次负荷量后多数患者会出现不同程度的面部发热、潮红、烦躁等症状,故开始滴注硫酸镁时速度要慢,以20～30滴/min为宜,15～20min后再将滴速调至40滴/min,以1～2 g/h的速度滴入,以保证治疗效果,每日输液量应控制在1000mL左右,以防止心脏负荷过重,诱发心衰。

2.2.3 毒性反应的观察:因硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量浓度相近,过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。在硫酸镁滴注过程中应严密监测呼吸、尿量及膝腱反射(呼吸应＞16次,尿量24 h超过600mL或＞25mL/h,膝腱反射存在)。应用过程中应备10%葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性反应时及时应用。

2.3 病情观察 本组患者血压多在150/100mmHg(1 mm-Hg=0.133kPa)以上,尿蛋白(+～++++),可伴头痛、头晕、上腹不适等自觉症状。除定时监测血压、呼吸及脉搏外,应密切观察患者自觉症状有无加重,每日测体质量,记录出入水量。同时应严密观察胎心、胎动的变化,有异常及时行胎心监护,及早发现胎儿宫内窘迫。

2.4 心理护理 患者因病情用药、身体不适、周围环境改变及担心胎儿安危等,会出现紧张、烦躁和焦虑等心理变化,用药后多数患者会出现不同程度的药物反应,如面部发热、头痛等症状,使患者怀疑治疗的必要性,担心治疗效果,护士应密切关注患者心理动态,给予相关知识的宣教,讲解药物的性能及不良反应,及时疏导不良情绪,使患者精神放松、心情愉快地接受治疗,有助于疾病的控制。

2.5 基础护理 重度妊高征患者多伴水肿,应适当限制食盐的摄入,同时补充蛋白质、维生素、铁、钙剂;病室应安静,各种护理技术操作应准确、轻柔,以减少不良刺激。病床整洁、舒适,卧床休息时取左侧卧位,下肢略抬高,以改善子宫胎盘血液循环,减轻下肢水肿。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率为9.4%[1]。而重度妊娠期高血压疾病,常常有血管痉挛、外周阻力增加、细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮损伤,而镁离子能刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应,从而缓解血管痉挛状态,可使平滑肌细胞内钙离子水平降低,从而解除血管痉挛,减少血管内皮损伤,从而达到治疗的目的。硫酸镁仍是目前治疗重度妊高征患者的首选药物,但由于其治疗浓度与中毒浓度相近,因此,在进行硫酸镁治疗时,护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项[2],加强用药中的观察与护理,使用前充分评估患者的情况,用药过程中严格掌握药物剂量、静脉滴注的方法及速度,认真使用特殊药物巡视卡,护理人员要掌握相关专业知识水平及操作技能,认真做好重症监护[3],严密观察患者的病情变化,做好心理护理和基础护理,本组患者无院内子及严重的母婴并发症发生。

[1]乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:97.

[2]郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:105-106.

[3]姬利萍.重症子痫前期并发心力衰竭的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):56-57.