高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

屈元姣,刘陶文,曹轶林,朱 林

(南溪山医院肿瘤科,广西 桂林 541002）

高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

屈元姣,刘陶文,曹轶林,朱 林

(南溪山医院肿瘤科,广西 桂林 541002）

目的观察高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效及毒副反应。方法将 80例恶性胸腔积液随机分为两组,治疗组 40例给予高聚生联合顺铂治疗,对照组 40例仅给予顺铂治疗。比较分析两组的疗效和毒副反应。结果治疗组总有效率为 80.0%,对照组为 52.5%,差异有统计学意义(P＜0.01）。治疗组 Karnofsky评分好转率 90.0%,优于对照组的 37.5%,差异有统计学意义(P＜0.01）。两组主要毒副反应均为骨髓抑制和消化道反应。结论高聚生联合顺铂胸腔内注射能够有效控制恶性胸腔积液,提高患者生存质量,减少毒副反应。

高聚生;顺铂;恶性胸腔积液

恶性胸腔积液系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致,属于恶性肿瘤的晚期严重并发症之一。因积液生长快、量大,患者常出现胸闷、心悸等症状,严重影响生活质量。我科采用高聚生联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液取得了较好的疗效,且毒副反应可耐受,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择 2000年 12月至 2009年 4月我科收治的恶性胸腔积液 80例,均经病理、X线、CT或MRI、骨扫描或胸腔积液细胞学检查确诊。男性 58例,女性 22例;年龄 29～72岁,平均年龄 56岁;肿瘤类型:肺癌 36例,乳腺癌 22例,鼻咽癌 12例,恶性淋巴瘤 4例,滑膜肉瘤 2例,子宫肉瘤 2例,胃癌 2例;Karnofsky评分≥60分;预计生存期≥3个月。所有患者随机分为治疗组和对照组,每组 40例。两组患者的性别、年龄、病理类型等差异无统计学意义(P＞0.05）

1.2 治疗方法 所有患者均行胸腔穿刺或胸腔穿刺置管,尽量引流出胸腔积液,治疗组给予高聚生3 000 u+顺铂 60mg/m2胸腔内注射,对照组仅给予顺铂 60 mg/m2胸腔内注射。两组患者在胸腔注药后2 h内,15m in变换体位 1次,以利于药物与胸膜广泛均匀接触,每周 1次,3周为 1疗程,同时给予支持、对症治疗。每例患者治疗前、后定期复查胸片或胸部CT、胸腔 B超、血常规等检查,对患者的胸腔积液量、Karnofsky评分、毒副反应予以观察和记录。

1.3 疗效评价 按 Ostrowski[1]制定的恶性胸腔积液疗效评价标准评价疗效,完全缓解(CR）:胸腔积液完全吸收,并维持 1个月以上;部分缓解(PR）:胸腔积液减少 1/2以上,症状明显改善,维持 1个月以上不再抽液;无效(NC）:胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少 1/2以下,症状无改善,1个月内须再次抽液。以CR+PR计算总有效率。毒副反应按 WHO抗癌药物毒副反应评价标准分为 0～Ⅳ度。

1.4 统计学处理 采用 SPSS13.0统计软件进行统计学分析,率的比较采用 χ2检验,检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 疗效 治疗组 CR 4例,PR 28例,NC 8例,总有效率为 80.0%;对照组 CR 2例,PR 19例,NC 19例,总有效率为 52.5%;两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01）。

2.2 生活质量 治疗组治疗后 Karnofsky评分提高20分 24例,提高 10分 12例,无变化 2例,降低 2例,提高率 90.0%;对照组提高 20分 5例,提高 10分 10例,无变化 15例,降低 10例,提高率 37.5%;两组Karnofsky评分提高率比较差异有统计学意义(P＜0.01）。

2.3 毒副反应 两组主要毒副反应均为骨髓抑制和消化道反应。治疗组和对照组白细胞减少例数分别为6例(15.0%）和 12例(30.0%）,恶心呕吐分别为 9例(22.5%）和 14例(35.0%）,发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05）。

3 讨论

恶性胸腔积液全身用药疗效欠佳,因此除对化疗敏感肿瘤外,多主张局部治疗。高聚生是从高效低毒的金黄色葡萄球菌变异株的代谢产物中提取的一种新型生物反应调节剂,其主要成分是金黄色葡萄球菌肠毒素 C,而该物质是一种对 T细胞有强大刺激功效的超级抗原,能刺激 T细胞产生细胞毒,并产生白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等多种细胞因子,从而激活机体内免疫系统,增强杀伤肿瘤细胞的能力[2]。同时高聚生不损伤正常细胞,并能修复受损细胞,增强淋巴细胞的转化率,从而显著提高机体免疫力,直接杀伤胸腔积液中及转移到胸膜的恶性肿瘤细胞,并且其还具有保护骨髓造血功能的作用[3-5]。薛忠等[6]报道使用高聚生胸腔内注射治疗肺癌转移性胸腔积液有效率高达 84.85%。顺铂为细胞周期非特异性药物,可杀灭各种肿瘤细胞,同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维化,从而促使积液停止恶性渗出[7]。顺铂为治疗恶性胸腹腔积液最常用的有效药物,其有效率为 40%～60%[8]。高聚生联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液,两药能充分发挥协同作用,直接杀灭肿瘤细胞,造成胸膜无菌性粘连,以防胸腔积液复增。高聚生还可减轻化疗引起的胃肠道反应,改善患者全身状况。

本观察使用高聚生联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的有效率为 80.0%,较单纯使用顺铂的有效率 52.5%高;Karnofsky评分提高率亦明显升高;并且高聚生能降低化疗引起的白细胞减少、恶心呕吐等毒副反应;这与有关报道的结果相似[9-10]。

综上所述,高聚生联合顺铂胸腔内注射能够有效控制恶性胸腔积液,提高患者生存质量,减少毒副反应,值得临床进一步研究。

[1] Ostrowski MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumulation ofmalignant effusions using intracavity bleomycin[J].Cancer,1986,57(4）:721-727.

[2] 王蓝田.世界上第一个超抗原抗癌生物制剂:高聚金葡素的临床效果[J].中国肿瘤临床,1998,25(5）:395-396.

[3] 陈廷祚.抗癌新药高聚金葡素评介[J].中华肿瘤杂志,1998,20(6）:475-476.

[4] 孙红文,周华,奎宏,等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液[J].中国肿瘤临床,2000,27(1）:62-63.

[5] 陈廷祚.高聚生研发历程述评及其用于癌症治疗的理论基础[J].微生物学免疫学进展,2001,29(2）:63-69.

[6] 薛忠,吴予,庄毅.胸腔置管引流灌注高聚生治疗 65例肺癌转移性胸腔积液[J].中国肿瘤临床,2007,34(15）:890-891.

[7] 王继营,高珊,王玲,等.高聚生对肺癌化疗期间外周血象及免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床,2000,27(10）:766-768.

[8] 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1997:146.

[9] 周凤丽,毕筱刚,张天托,等.细管引流后高聚生与顺铂联合治疗恶性胸腔积液的疗效[J].实用医学杂志,2007,23(7）:973-975.

[10]岳峥,白维君.高聚生联合顺铂局部治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].实用肿瘤学杂志,2006,20(5）:410-411.

The Therapeutic Effects of Highly Agglutinative Staphylococcin Combined with Cisplatin in the Treatmentof Patientswith Malignant Pleural Effusion

Qu Yuanjiao,Liu Taowen,Cao Yilin,Zhu Lin
(Department ofOncology,Nanxishan Hospital,Guilin 541002,China）

Objective To observe the therapeutic effect and toxicities of highly agglutinative staphylococcin combined with cisp latin in the treatment of patients with malignant pleural effusion.MethodsEighty patients withmalignant pleural effusion were treated.The treatment group:40 patientswere assigned to receive highly agglutinative staphylococcin combined with cisp latin;the control group:40 patients were assigned to receive cisplatin alone.ResultsThe total effective rate was 80.0%in the treatmentgroup,and 52.5%in the control group(P＜0.01）.The improvement rate of karnofsky score was 90.0%in the treatmentgroup,and 37.5%in the control group(P＜0.01）.The main toxicitiesweremarrow depression and gastrointestinal reaction in the twogroups.ConclusionH ighly agglutinative staphylococcin plus cisplatin can controlmalignant pleural effusion,improve survival quality,reduce toxicities.

highly agglutinative staphylococcin;cisp latin;malignant pleural effusion

R 730.58;R730.6

A

1673-5412(2010）05-0413-02

屈元姣(1968-）,女,副主任医师,主要从事肿瘤化疗工作。E-mail:qinhonghua2005@163.com

2010-07-11）