选择性激光凝固法治疗T TTS后残留吻合血管的发生率和对妊娠结局的影响

刘丹

本文于2010年发表在《Placenta》杂志上。双胎输血综合征(T TTS)主要发生于单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,主要原因是胎盘存在吻合血管,导致血流分布不均衡。胎儿镜下激光凝固治疗与其他疗法相比,可明显提高胎儿生存率,较少神经系统损害。有研究表明激光治疗后,约1/3可出现残留吻合血管(RVC),RVC的存在对妊娠结局有不利的影响,比如,RVC可导致T TTS复发,或导致双胎贫血-红细胞增多症系列反应(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)。本文主要探索激光凝固法治疗后,发生RVC的概率和RVC对妊娠结局的影响。

研究对象为174例选择性激光凝固吻合血管治疗后的T TTS孕妇,有胎儿宫内死亡和胎盘损害的病例排除。分娩后的胎盘经水和(或)牛奶灌注,以判断是否存在RVC。比较有 RVC病例组和无RVC病例组的预后。结果显示,所有174例T TTS孕妇,双胎都存活的有133例(76%)。在这133例中,105例(79%)有完整的胎盘,其中5例(4.8%)胎盘有RVC。比较RVC组和无RVC组:分娩孕周分别为28.7±6.5周及 33.4±3.3周(P=0.178);受血儿出生体重分别为1287±1061 g和1973±610 g(P=0.020);供血儿体重分别为1429±1369 g和1653±715 g(P=0.518);供血儿脐带中心/边缘附着发生率分别为80%和17%(P=0.006)。有1例做过第2次激光凝固,这例病例没有发生RVC。没有病例持续发生T TTS。RVC组有1例(20%)发生了 TAPS,无 RVC组没有发生 TAPS(P=0.005)。本研究显示T T TS孕妇经选择性激光凝固吻合血管治疗后,双胎均存活病例发生RVC的概率为4.8%,这一结果与其他研究中心的结果相近。治疗后发生RVC的胎儿,孕周较短,受血儿及供血儿出生体重较小,并可导致TAPS。另外,RVC组供血儿胎盘中心/边缘附着发生率较高,供血儿脐带中心/边缘附着,可导致2胎儿脐带附着部位较靠近,血管吻合情况更复杂,这导致手术难度增大,激光凝固吻合血管不彻底,因此在双胎脐带附着靠近的病例手术时,应更谨慎细致,减少残留吻合血管,改善妊娠结局。