利多卡因静脉注射预防异丙酚静脉注射痛的临床观察

谢 红，张晓东，杨天德

(第三军医大学新桥医院麻醉科，重庆 400037)

异丙酚是目前无痛诊疗中常用的镇静麻醉药物，具有诱导平稳、起效快、消除快的优点，但可引起静脉注射部位疼痛。本文介绍一种简单、经济、有效的预防异丙酚注射痛的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择需无痛人工流产的年轻女性患者90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无其他疾病。随机分为3组:对照组、利多卡因1组、利多卡因2组;每组30例。1%异丙酚(阿斯利康公司);2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司)。

1.2 方法 所有患者行右手手背静脉穿刺。对照组静脉注射1%异丙酚;利多卡因1组，首先静注2%利多卡因40 mg，继而静注1%异丙酚;利多卡因2组，静注2%利多卡因40 mg后，在肘部扎压脉带30 s后，继而静注1%异丙酚;当异丙酚注射到50 mg后，询问患者疼痛的程度，疼痛分为不痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4级，让患者自己评定疼痛级别，记录注射过程中患者诉说的最重的疼痛级别。

1.3 统计学方法 各组数据均用SPSS13.0统计软件进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

利多卡因1组无痛患者多于对照组，重痛患者少于利多卡因2组(P＜0.05)。利多卡因2组无痛患者多于1组，重痛患者少于1组(P＜0.05，见表1)。

表1 3组患者发生注射疼痛情况(n=10)

3 讨 论

本研究证实，利多卡因静脉注射预处理，可以有效减轻由于异丙酚引起的注射痛;特别是静脉注射利多卡因，阻断回流30 s后，减轻疼痛的效果更佳。

异丙酚是目前常用的静脉麻醉药，在门诊无痛诊疗中也得到广泛的应用，具有诱导平稳、起效快、消除快的优点。但静脉注射异丙酚后瞬间即可引起局部疼痛，其机制不十分清楚，可能为异丙酚刺激血管内皮细胞，刺激痛觉感受器，引起痛觉;激活液肽系统产生致痛因子直接刺激血管内疼痛感受器;还可能与溶剂的酸碱度和渗透压有关[1-2]。但 Parmar和 Koay[3]研究发现迟发的疼痛，可能为异丙酚首先引发了疼痛介质，进一步引起了疼痛。

利多卡因为局部麻醉药及抗心律失常药。近年来随着药理研究及临床应用的不断深入。利多卡因可通过阻滞神经细胞刺激后引起膜的通透性改变，阻断Na+内流和K+外流通道，使疼痛阈值升高，神经冲动产生和传导阻滞[4]，能够阻断病灶对中枢神经系统和局部神经反射的不良刺激作用。所以，进行利多卡因预处理，可以减轻异丙酚引起的注射痛。

综上所述，利多卡因静脉注射预处理可作为一种，简单、经济、有效的预防异丙酚注射痛的措施。近年来，随着人们对利多卡因研究的不断深入，发现其除了用于麻醉及抗心律失常外，在其他疾病的治疗上也显示出较好的效果[5-7]，日益受到临床医师的重视。

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