吻合器改良术结合通便痔愈汤治疗混合痔临床研究

梁伟成，杨吉水，黄锦辉

吻合器改良术结合通便痔愈汤治疗混合痔临床研究

梁伟成，杨吉水，黄锦辉

目的：探讨吻合器改良术结合通便痔愈汤治疗混合痔疗效。方法：对50例环状混合痔患者行吻合器改良术治疗，术后口服自拟通便痔愈汤2周。结果：治疗组并发症发生率较对照组明显下降（P＜0.01）。结论：吻合器改良术结合通便痔愈汤治疗混合痔疗效显著，并发症少。

吻合器改良术；混合痔；通便痔愈汤

吻合器改良术（双荷包缝合加吻合口切断）治疗Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔，能彻底切除肛内痔核及松弛直肠黏膜，消除肛门坠胀不适感及肛门分泌物溢，直肠狭窄发生发生率明显下降，但病人在恢复过程中经常出现肛门水肿、疼痛、出血、肛乳头肥大、术口疤痕增多等并发症，2010年我们在术后配合服用中药通便痔愈汤，取得满意疗效。

1 临床资料

本组共100例，男48例，女52例；年龄18～70岁，平均36岁。病程2～30年，平均6年。均为Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔，伴有不同程度直肠黏膜脱垂，肛缘多个不规则或环状皮赘突起，内痔及黏膜环状脱于肛外，可回纳或不能回纳，伴有反复便鲜血、量时多时少，有不同程度便秘史。采用单盲随机配对方法，分为吻合器改良术结合通便痔愈汤治疗组与吻合器改良术对照组。

2 治疗方法

术前清洁灌肠，取膀胱截石位，局麻（利多卡因15 mL布比卡因5 mL、亚甲蓝2 mL、肾上腺素0.2 mg），扩肛：可纳四指。

手术方法：用肛镜缝扎器在齿线上4 cm处顺时针由3点处入针及出针，沿直肠黏膜下层作第一荷包缝合，在齿线上2 cm处顺时针由9点处入针及出针，沿直肠黏膜下层作第二荷包缝合。将吻合器抵钉座（内含切割垫刀圈）深入第一荷包缝线上方，依次收紧第一、第二荷包缝线、打结。将吻合枪与抵钉座对合连接，以持线器经吻合器侧孔将双侧缝线拉出，顺手柄方向牵拉缝线，收紧吻合器至最大程度，打开保险开关击发吻合，并保持吻合器关闭状态30 s。将吻合器逆时针旋转180̊，退出。在吻合口6、9点处分别以纵型切断，深达直肠黏膜下层，长约1～1.5 cm。以7号线横行8字缝合切口。外痔剥扎切除,凡士林纱布引流。

治疗组术后加服通便痔愈汤生大黄15～20 g（后下），番泻叶8 g，莱服子35 g，枳实10 g，枳壳10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，党参15 g，白术12 g，白芍13 g，柴胡6 g，草决明15 g，防风10 g，桃仁10 g，丹参8 g，陈皮6 g，甘草5 g。每日1剂，水煮取汁200 mL，温服，连服2周。

3 统计学处理

计数资料采用χ2检验,P＜0.05为有统计意义。

4 疗效

治疗1月，症状体征消失，均临床治愈。两组病例术后并发症发生情况详见表1。

表1 两组病例术后并发症发生情况比较

5 讨论

痔是最常见、最多发的肛肠疾病，约占所有肛肠疾病的85%【1】。环状混合痔是痔最严重阶段，为国家中医药管理局公布的肛肠科难治性疾病之一。吻合器痔切除术创伤少、痛苦少、治疗彻底，是目前最先进术式。但因痔核及松弛直肠黏膜较多，单纯行吻合器单荷包吻合切除治疗，多数不能切除干净痔核及松弛直肠黏膜，术后仍经常出现肛门坠胀不适及肛门分泌物溢出、吻合口狭窄、排便困难等并发症。国内许多学者又进行吻合器痔切除术改良，王广平[2]认为，黏膜切除的宽度与荷包数量及缝线向下牵拉的程度有关。王军等[3]认为，肠壁环形切除的上下宽度与缝线向下牵拉的程度、荷包缝合的数量以及两个荷包之间距离有关。李德禄[4]表示，操作时应注意缝合荷包的高度及个数，症状比较重的行双荷包缝合疗效才能保证，若缝合的高度及荷包的个数不合适也影响效果，为确保疗效，笔者常规行双荷包缝合。贾振理等[5]认为：行吻合器痔切除术时，在直肠侧壁及后壁加作2～3处长2～2.5 cm以吻合口为中心、纵切横缝扩大吻合口的口径，随访观察6月～5年未见直肠狭发生。笔者行吻合器改良术治疗Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔，随访发现确实能彻底切除干净肛内痔核及松弛直肠黏膜，消除肛门坠胀不适感及肛门分泌物溢，直肠狭窄发生发生率明显下降。但病人在恢复过程中经常出现肛门水肿、疼痛、出血、肛乳头肥大，术口疤痕增多等并发症，增加病人痛苦、延迟愈合。在大便干结难排时上述症状特别明显，而大便正常顺畅时上述症状轻微。

我们认为吻合器改良术后，通便调理是十分必要的。中医认为，痔手术后，患者因手术损伤，伤及经脉气血，伤口胀痛，致气虚传送无力、血虚肠道失濡、气滞不行，燥热内结，加上麻醉作用影响，以致大肠传导功能失常，大便堆积肠内，病机总属肠腑传导失常，气虚、血瘀、阴亏之证。自拟通便痔愈汤以泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀之生大黄，泻下导滞，适用热结便秘之番泻叶合为君药，起到攻下通便作用。降气平喘、化痰消积、理气除胀之莱服子，破泄胃肠结气、下气导滞、通大便之枳实、枳壳，下气消胀、燥湿除满之厚朴(偏用于腹胀便结)，降气破滞，化痰下水之槟榔，合为臣药，起到行气消滞除满，消除君药攻下通便过猛所引起腹痛的作用。佐以益气生津、养血之党参，健脾燥湿、益气生血之白术，养血荣筋、缓急止痛、柔肝安脾之白芍，合为益气养阴，防止攻泻过猛所至气血亏虚。佐以治疗肝郁伤脾而致腹痛、腹泻之防风，疏肝解郁、开举阳气之柴胡，消胀止吐之，清肝郁热之草决明，三药合用，起到疏肝解郁、调理情志、止痛作用。佐以活血祛瘀、润肠通便的桃仁，活血调经、凉血消痛、安神的丹参，合为活血祛瘀、止痛作用。以理气开胃，避免发生副作用之陈皮及甘草为使药，调和诸药。各药合用，具行气通便、清热泻火，消滞止痛，益气养阴，舒肝解郁，活血祛瘀之功效。本组病例服用2周，术后并发症较对照组明显减少。

[1]于永铎.肛肠疾病临床诊治彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，2003：6-9.

[2]王广平.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔[J].中国肛肠杂志, 2008，28(3)：31.

[3]王军,王墨飞,李春雨，等.PPH治疗老年重度痔37例临床分析[J].中国肛肠病杂志,2008，28(9)：28.

[4]李德禄.PPH治疗环状混合痔23例临床观察[J].中国肛肠病杂志, 2008，28(10)：22.

[5]贾振理,朱子宜，宋伟，等.PPH术后直肠狭窄预防的探讨[J].中国肛肠病杂志,2008，28(2)：38.

（收稿：2010-03-10修回：2010-05-16）

（责任编辑司呈泉）

R657.1+8

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1007-6948(2010)04-0472-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.028

广东省开平市中医院肛肠科（开平529300）