腹壁粘液性脂肪肉瘤1例报告

段巨涛；马少军；张晖；孔棣

腹壁粘液性脂肪肉瘤1例报告

段巨涛；马少军；张晖；孔棣

腹壁；粘液性脂肪肉瘤；外科治疗

患者男性，45岁。因发现右侧腹壁肿物20余天入院。入院前半年，自觉右下腹部坠胀感，未予重视。20余天前，发现脐下偏右侧可触及肿物，无明显腹胀、腹痛。检查：腹平坦，未见肠型及蠕动波。脐下偏右侧可触及一肿块，平卧位可凸出，约10 cm×8 cm×10 cm大小，质韧，无明显移动，无压痛、反跳痛及肌紧张，皮肤颜色正常，皮温不高。叩诊无移动性浊音，无肝区扣击痛。未闻及振水音，肠鸣音正常。B超：盆腔水平膀胱上方、腹壁肌层下方腹膜外，可见大小约6.37 cm×5.53 cm×7.97 cm的实性肿物，边界清晰，内部回声不均匀，未见明显血流信号。见图1。CT：盆腔内膀胱右下方可见一肿块影，大小约6.1 cm×7.3 cm，密度均匀，边缘光滑，与邻近结构界限清晰；右下腹系膜周围似可见多发小结节影。膀胱受压推移，膀胱壁光整。手术取右侧腹经腹直肌切口，于下腹右侧腹膜与肌层之间可见一肿物，呈椭圆形，约7 cm×6 cm，质稍硬，被膜完整，有光泽，与周围组织界限清楚，腹壁无缺损。完整切除肿物，剖开肿物，切面呈鱼肉状，淡黄紫红色，少部分区域呈灰白色，无分叶，触摸有油腻感，未见有出血或坏死。术后病理：镜下可见有异型性和多形性的脂肪母细胞，间质有粘液样变性和毛细血管网形成，考虑粘液性脂肪肉瘤。患者术后出院至今行免疫治疗，复查无异常。

图1 腹壁肿块B超所见

脂肪肉瘤是常见的软组织恶性肿瘤之一，占软组织肉瘤的14%～18%。该肿瘤多发生于成年人，由脂肪母细胞构成，常发生在脂肪较多的四肢(尤其是下肢)、臂部、腹部和腹膜后。发生于腹壁的脂肪肉瘤比较少见。脂肪肉瘤可分为去分化脂肪肉瘤、黏液型脂肪肉瘤、圆细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤和脂肪肉瘤(无其他特殊性)等亚型。其中圆细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤恶性程度高，易复发和转移。

黏液型脂肪肉瘤常见于四肢的深部软组织，常常发生于肢体(尤其是大腿)、深部软组织及腹膜后，罕见于皮下组织。黏液样脂肪肉瘤通常表现为隐袭性生长的肿块，患者就医时肿物常较大[1]。单纯的黏液样型肿瘤属于界限性肿瘤，发生于皮下者很少有转移，但可有复发。由于黏液样脂肪肉瘤含较多的水分，而脂肪含量仅占10%～25%，因此超声和CT检查常表现为低密度的不明确肿块，易诊断为良性肿瘤，与普通液性囊肿不易区分。临床工作中，常以良性黏液囊肿进行切除。

脂肪肉瘤的治疗仍以手术为主，对于分化良好的脂肪肉瘤可行局部广泛切除术，而分化不良的则强调根治性手术。包膜内切除常是复发的原因，手术应避免遗留分叶状肿物及卫星结节。脂肪肉瘤淋巴结转移罕见，引流区淋巴结清扫多无必要。难以施行彻底根治术时，补加放射治疗，也可降低局部复发率。化疗对脂肪肉瘤不敏感，只适用于分化不良的脂肪肉瘤，且效果不肯定。

由于脂肪肉瘤的组织学型多，根据文献报道，高分化型及粘液型脂肪肉瘤预后较好，5年生存率可达80%左右，多形型、圆细胞型、去分化型脂肪肉瘤预后差，5年生存率20%～50%。转移以血行转移为主，多转移到肺。

[1]余璐,张静.黏液型脂肪肉瘤的影像学与临床病理联系[J].现代肿瘤医学，2008，16(5)：128.

（收稿：2009-12-06修回：2010-04-10）

（责任编辑林洪生）

说明

本刊2010年6月第16卷第3期第341页刊登的孙地武等医生撰写的“芦荟生肌膏精提液对内毒素刺激的成纤维细胞增殖的影响”一文，其通信作者为温州医学院附属第二医院肛肠外科主任刘长宝教授，E-mail：lcb@wzhealth.com。

特此说明。

本刊编辑部

2010年8月

R730.262

B

1007-6948(2010)04-0501-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.045

天津市南开医院第四外科（天津300100）