口腔门诊拔牙高龄老人常见合并症分析

李卓明 胡方育

(四川省科学城医院口腔科,四川绵阳 621900)

随着我国进入老龄化社会,口腔门诊高龄老人要求拔牙的病例也渐有增加。高龄老人除口腔本身疾病外,往往还合并有一种或多种其它疾病,加上高龄,对拔牙手术的恐惧,多种因素的综合作用下,就有可能使一个在年青人身上本无风险的拔牙术,在高龄老人身上则可能发生致命的危险。而在另一方面,面对多种疾病缠身,高龄体弱病人的拔牙要求,口腔医师内心恐怕也不无畏惧。作者收集了近 2年来所在口腔门诊 70岁以上高龄拔牙患者的临床资料,主要对他们合并症的存在情况以及口腔临床诊疗情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组病例为突出高龄老人的临床诊疗经验总结,收集患者年龄最低为 70岁,最高龄患者为 92岁,平均年龄为 76岁。男性 127例,女性114例。拔除的患牙,牙折 25颗,残根或残冠 87颗,牙周病 173例。

1.2 口腔门诊高龄拔牙患者合并有的各科疾病见表1。

表1 高龄拔牙患者的合并症

1.3 方法 对要求拔牙的高龄老人详细了解其伴发的疾病及治疗情况,目前伴发疾病的控制、稳定情况及全身情况。认真检查口腔专科情况,对拟拔除的患牙作必要的拔牙难易程度估计。根据对病人病情了解情况,口腔检查结果,确定是否施行拔牙术。对合并症处于稳定状况,预计不会对拔牙产生干扰,病人的身体状况也能耐受拔牙手术者,则在拔牙前就此与病人和陪伴亲属进行沟通,签署拔牙医疗风险知情同意书。

该组病例局麻药全部采用2%利多卡因。上颌及下颌患牙Ⅲ度松动病例行局部浸润麻醉。下颌行下齿槽神经阻滞麻醉。常规拔除患牙并处理好牙槽窝。有出血倾向者牙槽窝内填以明胶海绵,棉球压迫止血。酌情予以口服抗生素2天～ 3天。嘱病人坚持合并疾病的原治疗方案用药。约定复诊时间。

2 结果

该组病例除1例外,其余240例要求拔牙的高龄老人均在口腔门诊顺利拔除患牙,术中没有意外发生。有 3例拔牙后 24小时内伤口出血,经清理牙槽窝,拔牙创置明胶海绵,绵球压迫血止。其余病人术后恢复正常。仅有1例84岁高龄患者因高血压、冠心病、预计门诊拔牙风险性高,收住院。在手术室以氯胺酮静脉麻醉、全麻监护下,上下左右4区共 1次拔除 11颗患牙,也顺利、安全的完成拔牙术及术后恢复。

3 讨论

改革开放 30多年来,随着国家经济建设的高速发展,国人医疗卫生保健水平的不断提高,我国人口寿命显著延长。现在,我国已成为世界上老年人人数最多的国家[1]。口腔健康的功能实为现代人群高品质生活的重要保障之一,而作为维护这一功能的口腔医师无疑面临更多的挑战。进入口腔门诊的高龄老年人除了所患的牙病外,往往同时还合并有一种甚至多种其它疾病。本组收集病例以 70岁为低限,最高龄患者 92岁,平均年龄 76岁,共 241例高龄老人拔牙患者。而该组高龄患者除牙病外,没有1例是完全健康的。需要强调的是：对那些即使是经过系统体检被以为没有发现问题的高龄老人,仅“高龄”两字仍足够让口腔医师在施行任何手术时都必须给予足够的重视。该组被归入其他的病例之一：一位 78岁的高龄老人因一段时间来胃口不好,进食减少,感乏力,被家人送入院进行了详尽的系统检查,而除血生化检验血清白蛋白略低外,余没有任何问题。来口腔科门诊要求拔除右上 2颗患牙后义齿修复以改善咀嚼功能。在局麻下顺利拔除均为残根的右上第二双尖牙,及第一磨牙。嘱 3个月后酌情行义齿修复。但就在约1周后,病人不幸于夜晚在家中猝死。作者以为,此例系一典型的高龄风险病例,以现有的检查手段,对某些高龄老人作出的所谓“健康”的结论,并不能排除高龄患者潜存的致命风险。对高龄老人不当的牙科处置必然存在着激发这些致命危险的可能性。

该组病例统计的是 2年间口腔门诊拔牙的高龄老年患者除牙病以外合并症的情况。其中以高血压最为常见,其次是继发了高血压心脏病,再就是糖尿病。无论就诊的高龄老人对个人的身体状况的了解如何,对要求拔牙的高龄患者,一定要详尽、耐心地向病人以及病人亲属询问病史、病人的身体状况以及合并症的情况。从该组的统计来看,口腔门诊要求拔牙的 70岁以上高龄患者基本都有不同严重程度的合并症存在,而其中又以心血管疾病居多。这应该引起口腔医师的足够重视[2]。面对高龄老人的拔牙要求,应该充分考虑高龄老人的特点,这其中也包括了高龄老人精神、心理方面的特点[3]。对合并症尚处于不稳定的治疗阶段的高龄病人,通常应在对患牙做好缓解现有症状的姑息治疗后,耐心解释,以后酌情择期拔除。该组241例高龄患者拔牙无1例出现意外,显然和全部病例都很好地掌握了拔牙时机有必然的联系。但拔牙与否的掌握,不应该虑及患者的高龄,仅顾及安全而一概从严,从而延迟以后的修复治疗,并因此影响高龄老人的生活质量。充分考虑高龄老人的特点还包含了对高龄老人的患牙拔除应该持较为积极的态度。或许一些在低年龄段病例完全可以考虑缓一缓,过几年再拔的牙。在高龄老人病例则需要口腔医师想得更远一些。那就是,如该高龄老人现在还能承受拔牙手术,而 1年后他(她)的身体状况还能承受拔牙手术吗?2年后呢?作者以为,高龄老人拔牙适应症和禁忌症[4]的掌握自然要考虑医疗安全及操作规范,但也应该有让高龄患者以更高的生活质量走完人生最后一段路的人性化考虑。该组共 241例 70岁以上的高龄老人拔牙病例,除仅有 1例 84岁高龄患者因高血压、冠心病,需要拔除患牙多,预计门诊拔牙风险性高,收住院,在手术室以氯胺酮静脉麻醉、全麻监护下完成拔牙手术外,其余240例要求拔牙的高龄老人均在口腔门诊顺利拔除患牙,术中没有意外发生。有3例拔牙后24小时内伤口出血,经清理牙槽窝,拓创置明胶海绵,绵球压迫血止。绝大多数病人术后恢复正常。由此可以看出,只要口腔医生作好充分准备,掌握好拔牙时机,高龄老人在口腔门诊进行一般的牙拔除术是安全的[5]。

4 结论

我国已进入老龄化社会,口腔门诊拔牙的高龄老人也在增多,口腔医师应该对高龄患者的口腔医疗要求持较为积极的态度,力求提高高龄患者的生活质量。高龄老人除了牙病外,往往还伴发有一种甚至多种不同严重程度的各科疾病,其中以高血压、心脏疾病、糖尿病最为常见。由于多种疾病缠身,高龄体弱,口腔医生对高龄患者拔牙手术的风险应该有充分的认识。除了极少数确有指征,需要收住院实施拔牙手术的病人外,绝大多数高龄老人都能够在口腔门诊安全进行一般的牙拔除术。

1 杨俊全.我国人口老龄化问题的对策研究 [J].锦州医学院学报.2005,5(3)：1～4.

2 张海军.刘晓辉.赵颖.老年心血管病患者拔牙问题的探讨[J].临床口腔医学杂志.2003,11(25)：682～683.

3 王玉凤.老年人精神心理变化与保健 [J].工企医刊.2009,5(22)：78～79.

4 周树夏.主编.手术学全集：口腔颌面外科卷 [M].第 1版.北京：人民军医出版社.199,20～21.

5 赵淑芳.老年高血压、冠心病及糖尿病患者安全拔牙 39例分析[J].山西医药杂志 .2009,38(9)：835.