临床路径在康复科脊髓损伤患者健康教育中的应用

包芸,杜春萍,张建梅

脊髓损伤是一种引起患者生活方式变化的严重疾病,很多患者因此生活不能自理,需要有人照料,如护理不当,还会发生压疮、泌尿系统感染、呼吸系统感染等严重并发症。现代医学在脊髓损伤的药物、手术治疗方面尚未取得重大突破,但在康复治疗方面却有重大进展[1]。康复科主要收治脊髓损伤恢复期的患者,如何对患者进行有效的健康教育对于提高患者的生活质量、减少并发症的发生具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本科2009年1月～2009年10月收治的脊髓损伤患者56例分为2组,单数患者为实验组,双数患者为对照组,两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、受伤原因、脊髓损伤的评定结果、费用方式等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法 两组均实行整体护理。在此基础上对照组给予传统的健康教育:入院时由当班护士进行入院宣教,责任护士在患者住院期间随机介绍疾病相关知识、进行康复指导,出院时由当班护士行出院指导。

实验组由专职健康教育护士按照临床路径对患者从入院到出院实施连续、动态、有计划的健康教育,责任护士协助效果评价并强化。临床路径由脊髓损伤专科医生、治疗师、专职健康教育护士、专业护士和护士长在查阅文献的基础上共同制定(见表1)。患者入院时,由健康教育护士或责任护士发放健康教育临床路径表,并详细讲解该表的特点、工作流程及所要达到的教育目标,取得患者的理解和配合,同时完成入院时的健康教育内容。患者住院期间,专职健康教育护士按照路径表依照时间顺序、内容要求对患者实施健康教育并签名,有特殊情况者在备注栏注明。责任护士对患者相应知识的掌握情况进行评价,将效果分为掌握、基本掌握、未掌握3个等级,在相应栏内打“√”。对健康教育效果不佳者,即未掌握者,反复强化教育、直到达到教育目标。护士长或护理组长每日查房时按照路径表内容进行抽查,了解患者及家属掌握情况,督促健康教育护士落实和修订计划。患者出院时,由健康教育护士进行出院指导。健康教育路径表放于患者床旁,便于健康教育护士、责任护士按照路径表实施,护士长和护理组长检查。

表1 脊髓损伤患者健康教育临床路径(主要内容)

1.3 评价方法 在患者出院当天,由健康教育护士或责任护士对患者进行健康教育达标率的调查和护理服务满意度的调查。健康教育达标率调查为自制问卷,了解患者对出院后自我护理关键环节的掌握情况,共10个问题,回答正确得10分,部分正确得5分,不正确得0分,满分100分,得分≥80分为健康教育达标。护理服务满意度调查表采用医院护理服务态度调查表的简化版本,主要包括涉及健康教育的相关条目,共5个问题,每个问题按满意、较满意、较不满意、不满意4级进行评分,满意得10分,较满意得8分,较不满意得5分,不满意得 0分,满分50分,得分≥45分为满意度达标。比较两组患者的健康教育达标率和护理服务满意度达标率。

2 结果

实验组28例中,健康教育达标26例,护理服务满意度达标28例;对照组28例中,健康教育达标16例,护理服务满意度达标18例;两者均有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

健康教育是传授健康知识的重要途径,是整体护理的重要内容。传统的健康教育大部分由责任护士实施。护理工作繁杂琐碎,工作量大,由于时间和精力有限,因此,在实施健康教育的过程中随机性大,往往缺乏计划性、针对性、时间性和规范性。护士大多以自己的工作为中心来选择健康教育的时间、内容并通常采用填鸭式的教育方法,不评估患者的生理、心理状况以及对健康教育的需求[2],导致健康教育的效果不理想,并且影响患者对护理服务的满意度。同时,由于健康教育的随意性,管理者也无法对健康教育的实施进行量化的监督和管理。

临床护理路径是以患者为中心,规范诊疗和护理行为的一种新的模式[3-4]。健康教育临床路径是健康教育工作的时间表和指挥棒,规范了健康教育的内容和时间,使护士明确在什么时间该做什么、怎么做,克服了以往护理工作的盲目性、随机性。由具有扎实专科理论知识和操作技能、良好的沟通交流技巧的专科护士担任专职健康教育护士,把关健康教育路径的各个关键环节,确保了健康教育的质量和连续性;责任护士与患者接触时间较多,随时对健康教育的效果进行评价,对患者未掌握的部分进行强化;护士长或护理组长每天对临床路径的执行情况进行抽查和指导。在临床路径的实施中,实行专职健康教育护士、责任护士、护士长及护理组长三级管理的模式,各个岗位分工协作,取长补短,极大地提高了健康教育的效果。在健康教育路径的实施过程中,各级护士都增加了与患者的沟通交流,细致耐心的讲解使患者倍感温暖,规范化的健康教育内容又避免了不必要的遗漏和疏忽,使患者的满意度大大提高。表格化的临床路径表有利于护士长对健康教育质量进行控制。

总之,临床路径在脊髓损伤患者健康教育中的应用,规范了健康教育行为,增进了护患的沟通交流,提高了护理质量,是一种行之有效的健康教育方式。

[1]王俊华,胡昔权.截瘫和四肢瘫康复训练图解[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[2]张锦玉.我国护理健康教育模式的现状与发展[J].解放军护理杂志,2009,26(1A):32-33.

[3]梁娟.临床护理路径在癫痫病人健康教育中的应用[J].护理研究,2009,23(4):1082-1083.

[4]张彬,黄风舞,阮顺秋,等.健康教育路径在脑瘫康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2009,15(4):368-369.