中西医结合治疗糖尿病足的疗效观察

张红飞，龙伟东，宁观林

（广东省吴川市人民医院，广东吴川 525400）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病患者的重要并发病之一，具有发病率较高、病情重、发展快及致残致死率高的特点，是临床治疗的难题。近年来，中西药结合在治疗DF中显示了独特的优势，在临床的应用日益广泛。笔者采用常规西药辅以中药方剂治疗DF患者取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年1月在我院诊治的DF患者60例，所有患者诊断均符合1999年WHO糖尿病足诊断标准，糖尿病足部溃疡诊断按Wagnar分类法[1]。将患者随机分为观察组与对照组，其中观察组30例，男16例，女14例，年龄 48～78 岁，平均（59.20±2.40）岁；病程 5～28 年，平均（12.23±2.12）年；按 Wagner分级法[2]：1 级 10 例，2 级 10 例，3级 5 例，4级3例，5级2例。对照组30例，男15例，女15例，年龄49～80 岁，平均（59.34±2.45）岁；病程 4～30 年，平均（12.30±2.10）年；1级10例，2级10例，3级6例，4级2例，5级 2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规综合治疗措施，包括：①一般治疗：限制足部活动，抬高患肢，减轻体重负荷，合理饮食，戒烟酒。②控制血糖、高血压，调整血脂。③使用血管活性药物：静脉使用复方丹参、山莨菪碱、前列腺素E1等，口服肠溶阿司匹林等；局部使用生理盐水、庆大霉素、山莨菪碱、胰岛素等药物湿热敷。④抗感染：根据临床经验及分泌物培养药物敏感结果，合理选择抗生素。⑤外科清创：清除局部坏死组织。观察组在此治疗的基础上给予中药治疗，黄柏10 g、苍术10 g、牛膝 10 g、金银花 20 g、蒲公英 20 g、当归 10 g、赤芍 15 g、川芎 10 g、桃仁 10 g、地龙 10 g、水蛭 6 g、黄芪 20 g，每日 1剂，水煎服。

1.3 疗效评定标准

治愈：足部感觉障碍消失，溃疡愈合，足背动脉搏动恢复。好转：感觉障碍消失，溃疡面干燥、缩小，足背动脉搏动增强。无效：症状体征无改善，甚至加重。

1.4 观察指标

检测治疗前后血液流变学指标，记录毒副反应，随访观察截肢（趾）、死亡等情况；评定治疗效果。

1.5 统计学方法

采用t检验、χ2检验等进行统计分析。

2 结果

2.1 治疗前后血液流变学指标变化比较

治疗后两组患者全血高切黏度、红细胞聚集指数、血沉均较治疗前减少（P＜0.05）；治疗后观察组患者全血高切黏度、红细胞聚集指数、血沉明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后血液流变学指标变化比较(±s)

表1 治疗前后血液流变学指标变化比较(±s)

与治疗前比较，●P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

观察组对照组组别 时间治疗后治疗前治疗后治疗前全血高切黏度（mPa.s）1.74±0.25●▲3.14±0.262.22±0.23●3.18±0.24红细胞聚集指数2.13±1.13●▲3.60±1.153.16±1.10●3.61±1.14血沉（mm/h）22.36±1.14●▲36.09±1.2027.90±1.19●36.02±1.17

2.2 截肢（趾）及死亡情况比较

观察组截肢（趾）及死亡情况总发生率为10.00%，对照组为33.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 截肢（趾）及死亡情况比较[n（%）]

2.3 临床治疗效果比较

观察组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.4 不良药物毒副反应

观察组有1例出现轻度恶心、呕吐，未影响治疗过程，两组均无严重不良反应。

3 讨论

DF是由糖尿病血管、神经病变引起的下肢异常改变的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称为糖尿病肢端坏疽。DF是糖尿病患者的重要并发病，发病率较高，在西方国家中5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%，且糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。该病以肢体末端疼痛、感染、溃疡甚至坏疽为临床特征，病情重、发展快、致残致死率高，治疗起来颇为棘手，且治疗周期长，医疗费用高，给患者和社会带来了沉重的负担，因此采取有效的干预措施对DF进行积极防治具有重要的临床意义。近年来，中西药结合在防治DF中显示了独特的优势，在临床的应用日益广泛。

祖国医学认为，DF属“消渴”、“脱疽”范畴，主要是因气阴两虚、血脉阻塞，肢端失养，外感湿热所致；属本虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血热毒为标；消渴患者若因津亏液少，不能载血畅行，加之燥热内灼，煎熬营血，血运迟滞，凝而成癖，癖血阻滞气机，津液不布，可导致多种并发症的发生，阻于足则发生糖尿病足[3]。笔者根据中医辨证理论，在常规西医治疗的基础上给予中药综合调理，研究结果显示治疗后观察组患者全血高切黏度、红细胞聚集指数、血沉明显低于对照组；观察组截肢（趾）及死亡情况总发生率明显低于对照组；观察组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；以上结果提示中西药联合治疗DF效果明显。现代医学证明，DF发病的主要原因是由于糖尿病合并大、小、微血管病变致使局部血液灌注不足，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致，其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂、高血压及其他致病因子，导致糖尿病周围神经损伤、动脉粥样硬化，使血管内腔狭窄或阻塞，毛细血管内皮细胞损伤与增生，内皮细胞损伤处可有血小板黏附、红细胞聚集及微血管栓塞；患者多有血管及血液的理化特性改变，纤维蛋白增加，纤溶活力下降，红细胞聚集能力增强，血液黏稠度增加，血小板黏附，由此严重影响血液与组织之间的物质交换，使组织细胞营养物质不能吸收，代谢产物不能排除，肢端缺血缺氧，易于感染而发生糖尿病足溃疡，且创面不易愈合。中方剂组成中黄柏、苍术、牛膝为三妙散，具有清利下焦湿热之功[4-6]；金银花、蒲公英有清热解毒之效；配用当归、赤芍、川芎、桃仁、地龙、水蛭活血通络，以改善微循环；黄芪具有益气生肌托脓的作用；诸药合用以达活血解毒之效，而且本研究显示其与传统西药治疗能显著地降低患者的血液黏稠度，降低血小板聚集率及血沉，有利于改善患者的微循环，同时统计分析显示该方剂还能有效地降低截肢（趾）及死亡情况总发生率，提高治愈率，效果明确。总之，中药联合西药治疗DF安全可靠，未见明显的毒副作用，值得临床推广应用。

[1]New JP,Mc Dowell E,Burns E,et al.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes[J].Diabetic Med,1998,15(9):760.

[2]许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志,2001,9(3):180.

[3]张杰能,罗仁.糖尿病足中西医综合治疗体会[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(3):77-78.

[4]杨永光.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(22):55.

[5]胡占升.糖尿病肾病的发病机制与治疗[J].中国现代医生,2008,46(12):25-26.

[6]高原,沈东波,杜飞.灯盏花素对大鼠糖尿病早期的肾脏保护作用[J].中国现代医生,2008,46(26):15-17.