中西医结合治疗股骨头坏死124例临床体会

黄东永

（广东省惠州市第三人民医院骨科，广东惠州 516002）

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。2004年1月～2009年12月，我院采用中西医结合治疗股骨头坏死124例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2009年12月我院收治非创伤性股骨头坏死患者124例，其中，男84例，女40例；年龄22～63岁；激素性46例，酒精性56例，酒精合并激素4例，非酒精非激素性18例；按照Ficat分型：0型8例，Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型42例，Ⅳ型32例。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗

1.2.1.1 避免负重 可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合，但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的患者。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。

1.2.1.2 电刺激 有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。

1.2.2 手术治疗

1.2.2.1 保留股骨头治疗 适用于早期股骨头坏死，①钻孔减压：可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的患者，是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。

1.2.2.2 关节成形术 应用于关节面塌陷的股骨头坏死患者，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等[1]。

1.2.3 中医治疗 外敷活血止痛散，药方组成：栀子各 250 g，没药、大黄、三棱、姜黄、白芷、延胡索各 120 g，冰片 30 g，上药研末后，用浸泡的莱菔子水拌匀制膏，按循经部位取主穴及配穴外用，配合股骨头电磁治疗仪使用，每次40～60 min，每日2次，20～30 d为1个疗程，敷于患处。

1.2.4 临床分期与治疗方法选择见表1。

表1 临床分期及治疗方法选择

2 结果

本组124例，随访3～4年，疗效优者42例，良者28例，中者36例，差者18例，有效率为85%。

3 讨论

股骨头缺血性坏死病因复杂，并非一单纯疾病，病因和致病机制尚不清楚[2]，股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如股骨颈骨折及髋关节脱位等外伤，引起的股骨头缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。本文重点针对非创伤性股骨头坏死。目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头创伤性坏死，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼粉碎性骨折、髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，儿童骨骺外伤，儿童骨骺滑脱等。非创伤性骨坏死，如医原性因素，如服激素量过大火时间过长所致，股骨头坏死、长时间低激素饮食、低毒饮食等。先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎，大量长时间饮用酒精，镰状细胞性贫血，血液中脂肪栓子颗粒直径过大，潜水减压病（空气栓子栓塞），骨髓占位性疾病，骨髓脂肪化，痛风病等所致，特发性骨质减少，中老年性骨质疏松或特发行骨质疏松，原发性股骨头坏死等[3]。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生[4]。

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻，但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如患者患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。因此，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头缺血性坏死，属骨伤科中的慢性疑难病症，治疗需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。患者不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的，然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是丧失了最佳治疗条件[5-9]。

[1]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:131-134.

[2]李跃飞.非创伤性股骨头缺血性坏死的诊断[J].中医正骨,2004,16(7):56.

[3]赵德伟,王卫明,王本杰,等.保留股骨头手术治疗股骨头缺血性坏死1005例临床分析[J].中华外科杂志,2005,43(16):1054-1057.

[4]Masui T,Hasegawa Y.Curved intertrochanteric varus osteotomy[J].Clin Calcium,2007,17(6):931-937.

[5]王太红.中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死62例[J].中医研究,2009,22(8):55-56.

[6]张燕青,黄仕光,吴利民.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].中国现代医生,2008,46(20):6-7.

[7]魏大成,李祥志,谌勇,等.关节镜结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(11):14-15.

[8]曾晓波.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(11):46.

[9]张京新,王永会,李小龙.两种方法治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(12):3-5.