关节松动术治疗肩周炎临床观察

李净潜，房 钢，王 涛，刘辰子

（吉化集团公司总医院，北华大学第二临床医院，吉林吉林 132022）

肩关节周围炎亦称粘连性关节囊炎，俗称凝肩，50肩。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临床特征为肩痛和肩关节功能活动障碍。治疗大多应用传统推拿，医疗体操及各种理疗手段，可取得一定疗效。笔者采用关节松动术治疗该病患者，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者自2006年6月以来，治疗肩周炎患者118例，其中，男38例，女 80 例，年龄 27～72 岁，46～55 岁者占 90例；病程＜1个月者 14例，1～6个月者 78例，6～12个月者 23例，12个月以上者3例。肩痛的性质：有撕裂样痛20例，酸胀痛87例，针刺样痛11例。疼痛发生的时间：静息状态下疼痛38例，活动时疼痛48例，两者均有疼痛32例。本组患者中骨伤7例，乳腺术后12例，其余均无明确的病因。肩部压痛点以结节间沟、肩峰、喙突为主，肩关节ROM减退。

1.2 方法

采用关节松动术，包括被动辅助运动和被动生理运动。具体操作：

1.2.1 盂肱关节 ①关节牵引；②尾端滑动；③尾端滑动进级；④上举进级；⑤向后滑动；⑥向后滑动进级；⑦向前滑动；⑧向前滑动进级。

1.2.2 肩锁关节 向前滑动。

1.2.3 胸锁关节 ①向后滑动；②向前滑动；③向下滑动；④向上滑动。

1.2.4 胸壁肩胛关节松动 关节松动术的特点是有节律性，1～2次/s，每项活动40～60 s，重复进行。另一方面是手法强度分级，治疗时根据病情选择不同的强度，病程短而且以疼痛为主应采用1～2级，病程较长以僵硬为主应采用3～4级。注意事项：在操作中需注意手法要轻柔而有节律，必要时施以适当的放松按摩手法，尽量使患者感到舒适，无痛（疼痛不能比治疗前加重）性治疗为原则，并随时了解患者的反应，以便调整强度。一般每天1次或隔天1次，5次为1个疗程。一般治疗 1～2个疗程。

1.3 评定方法

疼痛的评估采用10 cm目测类比定级法（VAS）来描述[1]，计100分，按百分率计算；肩关节活动能力通过肩关节的前屈、后伸、内旋、外旋、外展、水平内收6项指标来评定，其测定方法参照关节活动度（ROM）[2]，按受限角度恢复百分率计算；以上各项活动均为患者在无外来助力下独立完成。

1.4 疗法评定标准

治愈：疼痛消失并且各ROM均恢复正常；显效：疼痛减轻＞80%，各ROM恢复＞80%；有效：疼痛减轻80%～10%，各ROM恢复80%～10%；无效：疼痛减轻＜10%，各ROM恢复＜10%。

2 结果

本组病例经治疗后肩痛症状有明显减轻，观察治疗前后疼痛评分有显著性差异（P＜0.01），见表1。肩关节ROM也有明显改善。见表2。治愈率为84.02%；显效率为10.17%；有效率为5.81%。总有效率为100.00%。

表1 治疗前后肩关节疼痛评分比较（分）

表2 肩关节治疗后各方向ROM改善情况

3 讨论

关节松动术是治疗肩周炎的一种新型手法，通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等软组织也受到牵拉，缓解了痉挛，这种有节律的被动活动还能使局部血液循环增强[3]。其作用：①恢复关节内结构的正常位置，从而恢复无痛、全范围的关节运动；②刺激滑膜液流动，提供并改善软骨的营养，以减轻关节软骨萎缩；③关节固定后，关节内纤维组织增生，关节内粘连，韧带及关节囊挛缩，关节松动术可维持关节及其周围组织的延展性和韧性；④关节受伤或退化后，本体感觉反馈将减弱，影响机体平衡反应，关节松动术可为中枢神经系统提供有关姿势动作的感觉信息。因此，用关节松动术治疗肩周炎，能够达到减轻疼痛、松解粘连、改善功能的目的。疗效肯定，无副损伤，治疗过程中痛苦较轻，患者容易接受，故应广泛开展和普及。

在本组病例中，以关节疼痛和活动受限为主要问题，在治疗前平均疼痛指数为67.95，治疗后平均疼痛指数为6.39；前后对比，有显著性差异（P＜0.01），说明关节松动术对肩痛的改善有明显疗效。

通过治疗后，肩活动ROM明显进步；治疗前肩关节ROM平均受限角度为31.20，治疗后肩关节ROM平均受限角度为7.50。综合观察，水平内收和外展疗较好，前屈和外旋较差。治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.01），说明关节松动术对肩关节ROM改善也有效果。

关节松动术由于其操作简便，收效快，本组病例中最少3次即有明显好转，一般治疗2～3个疗程，安全性好，值得推广。

[1]殷秀珍.康复医学[M].北京:北京医科大学出版社,2007.

[2]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005.

[3]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京:华夏出版社,2004.